2012年耳鼻咽喉科主治醫(yī)師考試頸部科學(xué)考試試題7
發(fā)布時間：2012-03-26 共1頁
頸部創(chuàng)傷
| 一、A1型題：（最佳單項選擇題）每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。 |
| 1．患者，男，2d前車禍中碰傷胸部并被圓鈍硬物擠傷左頸中上部，當(dāng)時因胸部疼痛明顯，不敢呼吸而就診于胸外科，診斷為左第六～八肋骨骨折，無錯位。經(jīng)止痛及相應(yīng)治療后呼吸困難緩解。現(xiàn)患者聲音嘶啞，飲水反嗆，吞咽困難并右側(cè)肢體無力。檢查除胸部相應(yīng)體征外，見左頸部皮膚淤血，頸動脈三角處有雞蛋大血腫，左軟腭松弛、咽反射消失，左聲帶固定于旁正中位，左側(cè)Horner綜合征，右上、下肢肌力3級。此例最準確的補充診斷是 |
| 正確答案:C 解題思路：頸動脈創(chuàng)傷性栓塞臨床少見，多發(fā)生于頸內(nèi)動脈，后果嚴重。其發(fā)病原因為：鈍挫傷或牽拉力使動脈內(nèi)膜及肌層損傷，膠原纖維暴露，血栓形成，血栓逐漸增大可阻塞管腔。外膜因富有彈性而保持完整，但局部損傷后，在血流沖擊下，血管內(nèi)膜可廣泛剝離，形成動脈瘤。本病臨床表現(xiàn)為頸動脈三角區(qū)血腫及頸部神經(jīng)受壓癥狀，累及的神經(jīng)常包括迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)、頸交感神經(jīng)。傷后血管痙攣、血栓阻塞血管后，常出現(xiàn)腦供血不足癥狀。診斷除依據(jù)病史、癥狀、體征外，DSA是最為可靠的檢查方法，可以準確地查出病變的位置、程度。因手術(shù)取出血栓的危險性極大，致死率極高，故主要采取保守治療方法，包括休息、頭部制動、溶栓、解痙等。 |
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| 2．惟一能明確診斷氣管閉合性損傷的體征是 |
| 正確答案:C 解題思路：氣管閉合性損傷可出現(xiàn)很多癥狀，題中所列各項均包括在內(nèi)，但只有氣腫說明氣管已出現(xiàn)裂傷，氣體逸出，因而是氣管損傷的重要體征。氣腫可局限于頸部，也可能于短期內(nèi)發(fā)展成包括胸部、頭部在內(nèi)的氣腫甚至全身氣腫，嚴重者可合并縱隔氣腫及肺氣腫。 |
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| 3．能夠區(qū)別氣管閉合性損傷與咽、食管閉合性損傷的選項是 |
| 正確答案:E 解題思路：氣管的閉合性損傷與咽、食管閉合性損傷在癥狀上很難區(qū)別，兩者均可出現(xiàn)疼痛、咯血，咽、食管損傷重時可發(fā)生嘔血。咽、食管損傷可伴喉不同程度的受累，黏膜水腫出現(xiàn)呼吸困難，但常較氣管損傷出現(xiàn)的呼吸困難輕。同樣，咽及食管損傷后，氣體可逸入皮下及筋膜間隙而出現(xiàn)氣腫。但兩者的病史往往有較大區(qū)別，氣管閉合性損傷多由鈍性外力從正面或側(cè)面撞擊頸部引起，位置在頸段氣管范圍，而咽、食管的閉合性損傷多由進食過程中尖銳異物誤傷或患者故意吞咽異物刺傷咽、食管黏膜致咽、食管周圍炎引起。局部的一般檢查尤其是纖維喉、氣管、食管鏡檢查可確診。 |
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| 4．對咽、食管閉合性損傷的治療，正確的是 |
| 正確答案:A 解題思路：咽、食管閉合性損傷臨床少見，早期診斷較困難。一旦診斷，無論傷勢輕重，均應(yīng)立即積極行抗感染、早期修復(fù)損傷等治療。首先必須絕對禁食，保持口腔及咽部清潔，吐出口腔分泌物，全身應(yīng)用有效抗生素，經(jīng)鼻飼或靜脈維持營養(yǎng)。 |
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5．男性，40歲，頸部出現(xiàn)無痛性囊性包塊2年余，CT掃描如圖所示，最可能診斷為 ( )    |
| 正確答案:A |
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| 二、A3/A4型題：（病歷組最佳選擇題）以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。 |
| （6-7題共用題干） |
| 患者，女性，50歲，右側(cè)頸中部偏下有一質(zhì)硬腫塊，隨吞咽運動，間接喉鏡下可見右側(cè)聲帶麻痹，右側(cè)頸中深、鎖骨上觸及數(shù)個腫大淋巴結(jié)。 |
| 6．患者應(yīng)該診斷為 ( ) |
| 7．治療應(yīng)采取 ( ) |
| 正確答案:6．C；7．C |
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| （8-10題共用題干） |
| 女性，30歲，右側(cè)腮腺無痛性包塊5個月，無面癱，觸診腫塊質(zhì)韌，表面光滑。大小約6×8厘米，B超示腮腺淺葉實性腫塊 ，均質(zhì)，包膜完整。患者相片及影像資料見下圖。 |
8．患者應(yīng)該診斷為 ( )    |
| 9．患者的最佳手術(shù)方式是 ( ) |
10．手術(shù)中若以下頜緣支尋找面神經(jīng)主干，其主要標(biāo)志是 ( ) |
| 正確答案:8．B；9．B；10．A |
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| 三、B1型題：（標(biāo)準配伍題）以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案。 |
| （11-14題共用備選答案） |
| A．頸動脈三角 B．下頜角深處 C．鎖骨上頸后三角區(qū) D．胸鎖乳突肌后緣中部 E．胸鎖乳突肌后緣下部 |
| 11．起源于舌下神經(jīng)的神經(jīng)鞘膜瘤多在 ( ) | |
| 12．起源于迷走神經(jīng)的神經(jīng)鞘膜瘤多在 ( ) | |
| 13．起源于臂叢神經(jīng)的神經(jīng)鞘膜瘤多在 ( ) | |
| 14．起源于頸叢神經(jīng)的神經(jīng)鞘膜瘤多在 ( ) |
| 正確答案:11.B,12.A,13.C,14.D |
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| （15-16題共用備選答案） |
| A．間接損傷 B．直接損傷 C．血腫壓迫 D．開放性損傷 |
| 15．頸部開放性神經(jīng)損傷的原因是 ( ) | |
| 16．頸部開放性血管損傷多由上面那個因素引起 ( ) |
| 正確答案:15.A,16.A |
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| 四、X型題：（多選題）由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。 |
| 17．頸部開放性損傷可出現(xiàn)的癥狀包括 |
| 正確答案:ABCDE 解題思路：頸部開放性損傷是臨床急癥，病情常較嚴重，應(yīng)特別重視。通常包括開放性血管、神經(jīng)損傷，開放性氣管損傷及開放性咽、食管損傷等。血管、神經(jīng)損傷最常見的癥狀為出血，若傷及大血管則可發(fā)生致命性大出血。因頸動脈損傷常同時影響同側(cè)腦的血液供應(yīng)而出現(xiàn)昏迷、偏癱等癥狀。血管損傷可引起假性血管瘤。神經(jīng)損傷常發(fā)生于迷走、舌咽、舌下、頸交感神經(jīng)，故可出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)損傷癥狀。此外，還可出現(xiàn)空氣栓塞、氣腫，氣管裂傷后可見空氣逸出、呼吸困難，但常因氣道已開放，早期呼吸困難可較閉合性喉損傷輕，而后因血液流入氣管及其黏膜腫脹，呼吸困難可加重。如果食管損傷可出現(xiàn)傷口食物逸出。題中C項為舌咽神經(jīng)損傷的癥狀，D項為假性動脈瘤體征。根據(jù)病史、查體，頸開放性損傷的診斷較易。治療原則為充分止血，抗休克，保持呼吸道通暢及抗感染。實施時常與抗休克同時予以止血，應(yīng)用抗生素，開放氣道，若非特別緊急，要行正規(guī)氣管切開術(shù)，若情況特別緊急，則行經(jīng)口或經(jīng)氣管創(chuàng)口的麻醉插管。在充分擴容，備血同時，立即行創(chuàng)口探察術(shù)，徹底止血，修復(fù)損傷的血管、神經(jīng)、氣管、食管等。 |
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| 18．治療氣管閉合性損傷，正確的是 |
| 正確答案:BDE 解題思路：氣管閉合性損傷的發(fā)生率較低，但后果較嚴重。可因鈍力由側(cè)面或正面撞擊頸部引起氣管異位，軟骨骨折，黏膜撕裂甚至氣管與環(huán)狀軟骨分離。氣管閉合性損傷發(fā)生后，多有局部疼痛及放射性耳痛、呼吸困難、咳血痰、咯血，累及喉而出現(xiàn)聲音嘶啞，氣體從破裂的黏膜處逸出，潛行于皮下組織間隙而出現(xiàn)皮下氣腫，其范圍依損傷程度而不同，可以局限于頸部皮下，也可以達全身。氣體進入縱隔則出現(xiàn)縱隔氣腫。在以上癥狀中，只有氣腫是惟一明確氣管閉合性損傷的體征。治療原則是保持呼吸道通暢，修復(fù)氣管損傷，防止氣管狹窄。損傷程度輕者可于抗生素激素治療的同時密切觀察病情變化，一旦出現(xiàn)呼吸困難，立即行低位氣管切開術(shù)，即氣管切開的位置與損傷的位置盡量遠離，以利修復(fù)損傷，避免氣管狹窄。 |
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| 19．氣管閉合性損傷可出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)包括 |
| 正確答案:ABCDE 解題思路：氣管閉合性損傷常傷及喉或喉返神經(jīng)而出現(xiàn)聲音嘶啞甚至失聲。氣管損傷后，氣體經(jīng)裂口進入皮下組織而產(chǎn)生氣腫。氣管黏膜破裂后出血導(dǎo)致泡沫性血痰，如果出血量大則可大量咯血。氣管損傷處的疼痛可放射至耳部。 |
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20．50歲女性患者，體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺有較硬結(jié)節(jié)，CT掃描如圖所示，請選擇正確的描述和答案 ( )    |
| 正確答案:ABE |
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| 21．治療頸部開放性損傷的方法包括 |
| 正確答案:BCDE |
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