2012年耳鼻咽喉科主治醫師考試喉科學考試試題8
發布時間：2012-03-26 共1頁
喉的神經及精神性疾病
一、A1型題：（最佳單項選擇題）每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1．治療癔病性失聲的主要方法是
A．心理療法
B．暗示療法
C．針刺或穴位封閉療法
D．物理療法
E．鎮靜療法
正確答案:B 解題思路：癔癥性失音是由于心理因素引起的暫時性發聲障礙，治療時應先了解其發病原因，消除患者的思想顧慮，建立能治愈的信心。以暗示治療為主，可輔以針刺或穴位封閉療法、物理療法，對情緒緊張且激動者可適當予以鎮靜藥物。
2．患者，年輕女性，突然失音，僅能耳語講話，咳嗽聲音正常。間接喉鏡檢查見：聲帶輕度外展位，色澤及形態正常，發"衣"音時，聲帶不能向中線靠攏。應初步診斷為
A．急性喉炎
B．喉返神經麻痹
C．癔癥性失音
D．環杓關節炎
E．以上都不是
正確答案:C 解題思路：癔癥性失聲是由明顯的心理因素引起的暫時性發聲障礙，多見于年輕女性。表現為突然失聲或僅能發出耳語聲，但咳嗽等可有聲音。喉鏡檢查見聲帶處于輕度外展位，深吸氣時更甚，咳嗽或發笑時聲帶能內收，發"衣"聲時聲帶不能完全內收達中線位。
3．喉返神經受壓或損害時，最早出現麻痹的肌肉是
A．外展肌
B．張肌
C．內收肌
D．環甲肌
E．以上都不是
正確答案:A 解題思路：按照"西蒙定律"，中樞神經或神經干受損害者的肌肉癱瘓順序為：外展肌一張肌一內收肌一肌張力。肌肉功能的恢復則按此相反的順序進行。
4．2歲患兒，平時身體較弱，夜間睡眠時突然發生喉喘鳴、吸氣性呼吸困難，出冷汗，面色發紺，呈窒息狀1～2min后緩解，發作時及發作后均無聲嘶及發熱。頸、肺部聽診無陽性體征。首先應考慮為
A．小兒急性喉炎
B．先天性喉喘鳴
C．小兒喉痙攣
D．癔癥
E．氣管、支氣管異物
正確答案:C 解題思路：小兒喉痙攣多見于2～3歲嬰幼兒，可能與缺鈣有關，多發生于營養不良、體弱或佝僂病的兒童，常在夜間突然發生，發作時有吸氣性呼吸困難和喉喘鳴，發作時間短暫，僅數秒甚至1～2min，可反復發作并可連續發作，但發作時及發作后均無聲音嘶啞。
5．完全性喉返神經麻痹患者，其聲帶固定于
A．正中位
B．旁正中位
C．中間位
D．輕外展位
E．外展位
正確答案:B 解題思路：因外展肌及內收肌的功能完全喪失，則病側聲帶固定于旁正中位，即介于中間位(尸位)與正中位(發聲位)之間。
二、B1型題：（標準配伍題）以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。
（6-9題共用備選答案）
A．喉返神經麻痹
B．喉上神經麻痹
C．混合型喉麻痹
D．喉感覺過敏
E．喉感覺消失
答案 A B C D E 6．喉鏡檢查中，聲門偏斜、一側聲帶皺縮，則提示為 ( )
答案 A B C D E 7．肺癌患者如出現聲音嘶啞、嗆咳，可能是 ( )
答案 A B C D E 8．檢查中發現一側聲帶固定在中間位，則提示為 ( )
答案 A B C D E 9．如果聲帶可內收，但不能外展至正中位，則提示為 ( )
正確答案:6.B,7.A,8.C,9.C
（10-14題共用備選答案）
A．單側不完全性喉返神經麻痹
B．單側完全性喉返神經麻痹
C．雙側不完全性喉返神經麻痹
D．雙側完全性喉返神經麻痹
E．混合型喉麻痹
答案 A B C D E 10．呼吸困難為主要癥狀，無明顯聲嘶。喉鏡下見雙側聲帶居旁正中位，其間僅有小裂縫，發聲時聲門可閉合
答案 A B C D E 11．癥狀不明顯，可有短暫聲嘶。喉鏡下見吸氣時一側聲帶居旁正中位不能外展，發聲時聲門仍能閉合
答案 A B C D E 12．聲音嘶啞，易疲勞，聲時縮短，咳嗽時有漏氣現象。喉鏡下見一側聲帶固定于旁正中位，健側聲帶閉合到正中位，雙側聲帶有裂隙
答案 A B C D E 13．聲音嘶啞明顯，喉鏡檢查見一側聲帶居于中間位
答案 A B C D E 14．發聲嘶啞且弱，說話費力，猶如耳語聲，不能持久，自覺氣促，但無呼吸困難，易嗆咳，氣管內常積存分泌物，排痰困難，呼吸有喘鳴音。喉鏡檢查見雙聲帶居旁正中位，邊緣松弛，不能閉合，亦不能外展
正確答案:10.C,11.A,12.B,13.E,14.D
三、X型題：（多選題）由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
15．可引起喉返神經麻痹的腫瘤是
A．甲狀腺癌
B．鼻咽癌
C．肺癌
D．食管癌
E．腦腫瘤
正確答案:ABCDE 解題思路：甲狀腺癌、肺癌、食管癌可壓迫頸、胸段迷走神經或喉返神經而致喉返神經麻痹。鼻咽癌侵犯顱底時，可壓迫頸靜脈孔處的迷走神經而致喉麻痹。某些腦腫瘤可累及迷走神經核及核下段，引起中樞性喉麻痹。
16．喉返神經麻痹可致
A．環杓后肌麻痹
B．環杓側肌麻痹
C．杓肌麻痹
D．環甲肌麻痹
E．甲杓肌麻痹
正確答案:ABCE 解題思路：喉返神經支配除環甲肌以外的喉內各肌，包括環甲后肌、環甲側肌及杓間肌、甲杓肌以及使會厭活動的肌肉；環甲肌則由喉上神經支配。
17．喉返神經麻痹患者可以出現以下哪些癥狀 ( )
A．聲嘶
B．喉痛
C．嗆咳
D．呼吸困難
E．吞咽困難
正確答案:ACD
18．喉感覺神經性疾病包括
A．喉感覺異常
B．喉感覺過敏
C．喉感覺減退
D．喉麻木
E．喉麻痹
正確答案:ABCD
19．下面可能導致喉返神經麻痹的疾病的有 ( )
A．顱底骨折
B．食管癌
C．甲狀腺癌
D．流行性感冒
E．腦出血
正確答案:ABCDE
