耳鼻咽喉科主治醫師考試模擬試題及答案2
發布時間：2012-11-23 共1頁
三、問答題 （45分）
1、慢性鼻竇炎的臨床表現？治療方法？（10分 ）
答：臨床表現：
（1）全身癥狀：輕重不等，有時則無，較常見為精神不振、頭昏、易倦等。
（2）局部癥狀：
①多膿涕：粘膿或膿性，前組者易從前鼻孔擤出，后組者多流入咽部；②鼻塞：因鼻塞粘膜腫脹，鼻甲息肉樣變或鼻內分泌物較多所致；③頭痛：一般為鈍痛或悶痛；④嗅覺減退或消失：多暫時性；⑤視力障礙。
治療方法：
①滴鼻劑：以減充血劑為主，可適當加入類固醇類激素藥；②上頜竇穿刺沖洗：每周1～2次；③置換法：用負壓吸引法使藥液滴入鼻竇；④額竇導管沖洗法；⑤輔助性手術：如糾正高位鼻中隔偏曲等；⑥鼻竇手術：經典的鼻竇根治性手術，功能性內窺鏡鼻竇手術等。
2、試述膽脂瘤型中耳炎的臨床特點及治療原則（10分）
答：膽脂瘤型中耳炎的臨床特點：
耳內長期持續流膿，膿量多少不等，但有惡臭，聽力損失可輕可重，晚期可為混合性聾，松馳部或緊張部后上方邊緣性穿孔，可見灰白色鱗屑狀或無定形物質，奇臭，骨部外耳道后上壁可=-=，X線示上鼓室、鼓竇或乳突有骨質破壞區，邊緣濃密，銳利。
治療原則：及早實施乳突手術，清除病灶，預防并發癥。
3、鼻咽癌的臨床表現怎樣？（14分）
答：鼻咽部的臨床表現：
①出血：早期有易出血傾向，常見為抽吸性血痰或擤出帶血鼻涕；
②鼻部癥狀：鼻塞，多單側性；
③耳部癥狀多單側可鳴：耳悶塞感，聽力減退或伴鼓室松縮；
④頸淋巴結腫大，常先發生于頸深淋巴結上群；
⑤頭痛：常因腫瘤蔓延累及三叉神經引起，早期間歇性，部位不固定，晚期持續性，部位固定；
⑥腦神經癥狀：腫瘤經破裂孔進入顱內，侵及Ⅴ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅲ、Ⅱ腦神經，可有頭痛，復視，眼外肌麻痹等；
⑦遠處轉移至肺、肝、骨等。
4、喉梗阻呼吸困難的分度。（10分）
答：分度：
一度：安靜時無呼吸困難的表現：活動或哭鬧時，有輕度吸氣期 呼吸困難，稍有吸氣期喉鳴和輕度吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷。
二度：安靜時也有輕度吸氣期呼吸困難，吸氣期喉喘鳴和吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷，活動時加重，但不影響睡眠和進食，亦無煩躁不安等缺氧癥狀，脈搏正常。
三度：吸氣期呼吸困難明顯，喉喘鳴聲甚響，胸骨上窩、鎖骨上、下窩、上腹部、脅間隙等處軟組織吸氣期凹陷顯著，并因缺氧而出現煩躁不安，不易入睡，不愿進食，脈搏加快等癥狀。
四度：呼吸極度困難。由于嚴重缺氧和CO2增多，病人坐臥不安，手足亂動，出冷汗面色蒼白或紫紺，定向力喪失，心律不齊，脈搏細弱，大小便失禁等，如不及時搶救，可因窒息昏迷及心力衰竭而死亡。
