2012年主治醫師考試精神病學專業相關專業知識考試試題6
發布時間：2012-03-27 共1頁
第十二章 顱內感染所致精神障礙
一、A型題
1．在麻痹性癡呆中最典型的類型是
A．癡呆型
B．偏執型
C．夸大型
D．抑郁型
E．脊髓癆型
正確答案:C 解題思路：麻痹性癡呆中夸大型(躁狂型)是最典型的類型，癡呆型是最常見的類型。
2．下列哪種疾病常伴有自主神經功能障礙
A．單純皰疹病毒性腦炎所致精神障礙
B．結核性腦膜炎所致精神障礙
C．麻痹性癡呆
D．腦震蕩
E．腦垂體腫瘤所致精神障礙
正確答案:A 解題思路：自主神經功能障礙，出汗增多是單純皰疹病毒性腦炎所致精神障礙特征性表現之一?；颊呓洺：谷缬晗?，多汗約占20％，有的報道達86％；大小便失禁較突出，尤其是尿失禁，占30％～89％。
3．患兒女性，15歲。近一周來表現為低熱、多汗，精神不振，易怒，常有頭疼嘔吐，睡眠不安，意識恍惚，對聲音刺激敏感。查體有輕度頸強直，血常規檢查結果：，白細胞中度升高，以淋巴細胞為主。該患者的診斷應考慮為
A．糖尿病伴發精神障礙
B．肺炎所致精神障礙
C．流行性乙型腦炎所致精神障礙
D．化膿性腦膜炎所致精神障礙
E．結核性腦膜炎所致精神障礙
正確答案:E 解題思路：糖尿病是一種多發病，我國報道糖尿病伴發精神障礙者近70％，其中以情感不穩、焦慮、抑郁和神經衰弱為多見。肺炎患者應有肺炎的臨床癥狀，并有白細胞增高，以中性粒細胞增高為主，一般沒有淋巴細胞的增高。流行性乙型腦炎所致精神障礙分急性期和慢性期，本患者病期一周，應表現為急性期癥狀，急性期可表現不同程度的意識障礙，可有幻覺妄想癥狀，兒童患者還常常出現緊張綜合征，神經系統表現各種不同的癱瘓、腦神經障礙、腦膜刺激征以及自主神經障礙，本患者不符合以上癥狀和體征。結核性腦膜炎多見于兒童，發病比較緩慢，早期和急性期癥狀有腦衰弱綜合征：如急躁、易怒、睡眠不安。可出現不同程度的意識障礙，軀體癥狀常有輕度的頸部強直，白細胞中毒升高，以淋巴細胞為主。該患者的臨床表現、體征及實驗室檢查符合結核性腦膜炎所致精神障礙的特征。
4．病毒性腦炎最多見的癥狀是
A．精神分裂樣癥狀
B．類神經癥癥狀
C．智能障礙
D．神經系統癥狀
E．意識障礙
正確答案:E 解題思路：病毒性腦炎精神障礙的出現率可達81％，出現在病情的各個時期，其中以意識障礙最多見，國內報道達90％，可為首發癥狀，也可出現在其他精神障礙之后。
5．麻痹性癡呆病理變化，不正確的是
A．涉及范圍廣泛，性質復雜
B．僅侵犯大腦實質和腦膜
C．以炎性及變性改變為主要特征
D．病變程度以額葉最為顯著
E．大腦皮質中可發現游離鐵質沉著和螺旋體
正確答案:B 解題思路：本病病理范圍非常廣泛，不僅侵犯大腦實質和腦膜，還可侵犯腦神經和脊髓等部位。
二、A3型題
（6-10題共用題干）
患者，男性，20歲。一周前有發熱病史，目前表現為自言自語，情緒不穩，易沖動發脾氣，時有傷人毀物行為，有時聽見耳邊有人說話聲，生活懶散，不修邊幅。
6．鑒別病毒性腦炎和精神分裂癥的重要依據是
A．精神狀況檢查
B．MMPI
C．智能檢查
D．CSF、和EEG檢查
E．頭顱CT檢查
7．單純皰疹病毒性腦炎患者出現譫妄狀態，以下情況不正確的是
A．患者可發生沖動行為
B．出現恐怖性視幻覺
C．有定向障礙
D．可出現被害妄想
E．患者突然變得安靜時，說明病情好轉
8．此患者最先考慮的診斷是
A．抑郁癥
B．精神分裂癥
C．病毒性腦炎
D．反應性精神病
E．人格障礙
9．該患者不必急于進行的檢查是
A．血常規
B．EEG
C．頭顱MRI
D．MMPI
E．GSF檢查
10．對該患者的治療，不正確的是
A．早期抗病毒治療可以有效降低患者的死亡率
B．小劑量、短療程抗精神病藥物治療
C．大劑量、長程抗精神病藥物治療
D．對癥支持治療
E．可用糖皮質激素治療
正確答案:6．D；7．E；8．C；9．D；10．C 解題思路：(2)譫妄的特征包括意識障礙、定向障礙和記憶障礙，此外還有感知障礙，其中以視幻覺和視錯覺較常見，且多為恐怖性?；颊呖梢蛞暬糜X和視錯覺產生繼發性片段妄想、沖動行為。譫妄患者突然變得安靜，也可能是意識障礙加重的表現，而非病情好轉。(3～5題共用題干)患者男性，14歲。既往體健。10天前受涼感冒，2天前現出現意識錯亂、情感淡漠、反應遲鈍、緘默不語、拒食等臨床表現。(3)患者既往體健，在發病前10天有上呼吸道感染史，急性起病，有意識障礙和精神病癥狀，按診斷原則應首先考慮器質性精神障礙。
（11-13題共用題干）
患者，12歲女孩，急起發熱，伴明顯頭痛、抽搐、意識不清1天為主訴入院。入院體檢：體溫39．8℃，心率122次／分，呼吸25次／分，血壓90／60mmHg。神經系統檢查：意識模糊，頸部肌張力增高，腱反射亢進。急查血常規示：WBC5．1×10／L，中性粒細胞89．8％，RBC正常。EEG顯示：廣泛彌漫性高幅慢波。
11．對該患者進行的必要檢查是
A．韋氏智力測驗
B．肝膽B超檢查
C．腦脊液檢查
D．結核菌素試驗
E．MMPI
12．患者腦脊液檢查結果為：腦脊液壓力升高，白細胞和蛋白輕度增高，糖及氯化物正常，未查到細菌。該患者最可能的診斷為
A．急性單純皰疹病毒性腦炎
B．多發性硬化
C．吉蘭-巴雷綜合征
D．細菌性腦炎
E．結核性腦炎
13．確診為單純皰疹病毒性腦炎的最重要的檢查是
A．頭顱CT
B．血清、腦脊液抗體及病毒分離試驗
C．EEG
D．頭顱MRI
E．腦誘發電位檢查
正確答案:11．C；12．A；13．B 解題思路：(1)患兒有高熱癥狀，血常規顯示感染血象，神經系統檢查顯示頸部肌張力增高、腱反射亢進等陽性體征，EEG顯示廣泛彌漫性高幅慢波，根據以上特點應考慮為顱內感染性疾病，故應進行腦脊液檢查。(2)單純皰疹病毒性腦炎腦脊液壓力、白細胞和蛋白輕度增高或正常，糖及氯化物正常，腦脊液中查不到細菌包括結核桿菌等的感染證據。
