2014年精神病學主治醫師考試專業知識-精神活性物質所致精神障礙
發布時間：2014-05-10 共1頁
一、A型題
1．關于阿片類物質的藥理作用，以下不對的是
A．鎮痛
B．抑制咳嗽中樞
C．瞳孔擴大
D．抑制呼吸
E．導致欣快
正確答案:C解題思路：阿片類物質具有縮小瞳孔的作用。
2．下列屬于酒精戒斷綜合征的是
A．酒精所致幻覺癥
B．柯薩科夫綜合征
C．Wernicke腦病
D．震顫譫妄
E．癡呆
正確答案:D解題思路：酒精戒斷反應是指酒已經形成軀體依賴，一旦斷酒，就會出現一定的軀體和精神癥狀。常見的酒精戒斷反應包括：①單純性戒斷反應：指長期大量飲酒后停止或減少飲酒量，在數小時后出現手、舌或眼瞼震顫，并有惡心或嘔吐、失眠、頭痛、焦慮、情緒不穩和自主神經功能亢進，如心跳加快、出汗、血壓增高等，少數患者可有短暫性幻覺或錯覺。②震顫譫妄：長期大量飲酒者如果突然斷酒，大約在48小時后出現，表現為意識模糊，時間、空間及人物定向障礙，大量的知覺異常，如常見形象歪曲而恐怖的毒蛇猛獸、妖魔鬼怪，患者極不安寧、情緒激越、大叫大喊。另一重要的特征是全身肌肉粗大震顫。尚有發熱、大汗淋漓、心跳加快，部分患者因高熱、衰竭、感染、外傷而死亡。③癲癇樣發作：多在停飲后12～48小時后出現，多為大發作。酒精性幻覺癥是指慢性酒依賴患者所出現的持久的精神病性障礙，也可能是酒依賴者突然停飲后(一般在48小時后)出現器質性幻覺，表現為在意識清晰狀態出現生動、持續性的視聽幻覺，屬于慢性酒中毒所致精神障礙。酒精依賴者神經系統的特有癥狀之一是記憶障礙，稱之為柯薩科夫綜合征，主要表現為記憶障礙、虛構、定向障礙三大特征，患者還可能有幻覺、夜間譫妄等表現。Wernicke腦病是由于長期飲酒導致維生素B1缺乏所致，表現為眼球震顫、眼球不能外展和明顯的意識障礙，伴定向障礙、記憶障礙、震顫譫妄等，大量補充維生素B1可使眼球的癥狀很快消失，但記憶障礙的恢復較為困難，一部分患者轉為柯薩科夫綜合征，成為不可逆的疾病。所以答案是D。
3．患者女，51歲。因睡眠不好服用地西泮3個月，開始服藥后睡眠情況改善。但逐漸效果欠佳，因此患者逐漸加大劑量，最大量達到每天12片，一旦減藥或停藥，患者出現睡眠差，心慌，煩躁不安。此時對此患者最好的處理是
A．繼續服藥，不用處理
B．加用其他鎮靜催眠藥物
C．遞減藥物
D．加大藥物劑量
E．馬上停止服藥
正確答案:C解題思路：該患者的臨床表現符合鎮靜催眠藥物成癮的診斷，這種患者在脫癮治療時必須遞減藥物，同時配合認知和行為治療。半衰期較短的苯二氮.gif)
類藥物停止用藥后容易出現戒斷癥狀，可以先換用半衰期較長的苯二氮類藥物再逐漸減量。減量的速度一般采取每2～3天減少10%，此時要注意區分患者出現的戒斷癥狀和原有的焦慮癥狀。
類藥物停止用藥后容易出現戒斷癥狀，可以先換用半衰期較長的苯二氮類藥物再逐漸減量。減量的速度一般采取每2～3天減少10%，此時要注意區分患者出現的戒斷癥狀和原有的焦慮癥狀。 4．下列不屬于精神活性物質的是
A．大麻
B．煙草
C．苯丙胺
D．碳酸鋰
E．酒精
正確答案:D解題思路：精神活性物質是指能夠影響人類情緒、行為、改變意識狀態，并有致依賴作用的一類化學物質，人們使用這些物質的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態。碳酸鋰雖然可以能夠影響人類情緒，但不具有致依賴作用。
5．與成癮物質產生快感密切相關的是
A．乙酰膽堿系統
B．甘氨酸系統
C．5-羥色胺系統
D．去甲腎上腺素系統
E．多巴胺系統
正確答案:E解題思路：研究發現，人類所濫用的物質，如阿片、酒精、煙草、苯丙胺和可卡因等，盡管它們有不同的藥理作用，但最后共同通路是作用于中腦邊緣多巴胺系統，增加中腦腹側被蓋區多巴胺神經元沖動，使伏隔核以及其他區域如前額葉皮質中多巴胺的釋放增加。過多的多巴胺連續刺激下一個神經元受體，便產生了一連串強烈而短暫的刺激"高峰"，于是大腦犒賞中樞發出愉悅的信號，使吸食者主觀上產生某種陶醉感和欣快感。所以選E。
二、B型題
（6-10題共用備選答案）
A．酒精
B．可卡因
C．海洛因
D．丙酮
E．仙人掌毒素
6．屬于中樞神經系統興奮劑的是
7．屬于中樞神經系統抑制劑的是
8．屬于致幻劑的是
9．屬于揮發性溶劑的是
10．屬于阿片類物質的是
正確答案:6.B,7.A,8.E,9.D,10.C
（11-14題共用備選答案）
A．苯二氮類藥物
類藥物 B．美沙酮
C．納洛酮
D．可樂定
E．氟哌啶醇
11．常用于海洛因依賴替代治療的是
12．治療苯丙胺所致幻覺、妄想的是
13．用于酒精依賴替代治療的是
14．用于海洛因急性中毒的是
正確答案:11.B,12.E,13.A,14.C
三、A3型題
（15-17題共用題干）
患者男，27歲。急起煩躁不安，口干、臉紅2個小時入院。體查：患者神志模糊，瞳孔縮小，對光反射存在，雙前臂可見很多注射瘢痕。仔細追問病史，發現患者既往有吸食海洛因的病史。
15．該患者診斷首先要考慮
A．腦炎
B．海洛因急性中毒
C．農藥中毒
D．分離轉換障礙
E．焦慮癥
16．對此患者目前的處理正確的是
A．納曲酮
B．納洛酮
C．丁丙諾啡
D．嗎啡
E．氟哌啶醇
17．搶救成功后，該患者在未來12～24小時最可能出現的癥狀是
A．抑郁
B．精神癥狀
C．癲癇發作
D．意識不清
E．全身骨骼、肌肉疼痛
正確答案:15．B；16．B；17．E解題思路：2.海洛因急性中毒應及時給予特異性阿片受體拮抗劑納洛酮治療，可以扭轉阿片類藥物中毒所致的中樞神經體征。
3.海洛因停止使用6～8個小時后出現戒斷癥狀，包括疼痛癥狀群，神經精神癥狀群，消化、呼吸、泌尿、自主神經、心血管癥狀群等，在疼痛癥狀中，最常見的有骨痛、四肢關節痛、腰痛和渾身肌肉痛。
（18-20題共用題干）
患者男，21歲。急起興奮，亂語，說有人要殺他，行為沖動6個小時入院。仔細追問病史，患者6小時前和朋友一起在歌廳唱歌時一起服用冰毒，具體劑量不詳，服用后不久開始出現癥狀。患者既往沒有類似發作，但經常服用此類物質超過半年。
18．該患者診斷首先要考慮
A．躁狂發作
B．精神分裂癥
C．苯丙胺中毒
D．分離轉換性障礙
E．焦慮癥
19．對此患者目前的處理正確的是
A．納曲酮
B．納洛酮
C．丁丙諾啡
D．嗎啡
E．氟哌啶醇
20．該患者一旦停止使用冰毒，最常出現的癥狀是
A．抑郁
B．精神癥狀
C．癲癇發作
D．腹瀉，腹痛
E．全身骨骼、肌肉疼痛
正確答案:18．C；19．E；20．A解題思路：2.冰毒的主要有害成分是甲基苯丙胺，它通過抑制突觸間多巴胺的回收，導致多巴胺含量增加，從而出現精神癥狀，所以苯丙胺中毒引起的精神癥狀宜用拮抗多巴胺的藥物。
3.苯丙胺類藥物停止使用后出現全身倦怠，情緒變化。繼續停藥則出現嚴重戒斷反應，患者十分痛苦，焦慮，自殺者不少見。部分患者可出現意識障礙，頭痛，出汗等，但在所有的戒斷癥狀中，抑郁最為常見。在停藥48～72小時達到高峰，多在1～2周內消失。
