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　　A．可以不理，精神病患者都會這樣

　　B．警告患者

　　C．靜脈注射鎮(zhèn)靜藥物

　　D．首先盡量詢問患者的需求和打人的原因，取得患者合作

　　E．在簡短詢問家屬其軀體情況后，必要時可予以肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜藥物

　　F．必要時予以保護(hù)性約束

　　2．詢問病史得知：此次為第二次發(fā)作，2年前有過類似發(fā)作，當(dāng)時也是住院治療，病情緩解較快。此次主要表現(xiàn)有：興奮話多，說話東一句西一句，內(nèi)容荒謬。動作多而亂，時而手舞足蹈，時而做一奇怪姿勢。根據(jù)此患者的癥狀特征，你會考慮哪些診斷

　　A．躁狂發(fā)作

　　B．癔癥

　　C．精神分裂癥青春型

　　D．精神活性物質(zhì)所致精神障礙

　　E．譫妄狀態(tài)

　　F．反應(yīng)性精神障礙

　　3．為明確診斷，在接下來的病史詢問中，要重點(diǎn)采集的信息是

　　A．既往有無抑郁表現(xiàn)

　　B．有無精神活性物質(zhì)使用史

　　C．患者個人史

　　D．有無應(yīng)激史

　　E．家族史

　　F．發(fā)作間歇期的社會功能情況

　　G．既往和此次發(fā)作時的情感狀況

　　4．精神狀況檢查：神志清楚，無法進(jìn)行有效交談。言語零亂，說話東拉西扯，如"我愛我家"，接著謝"外星人"，不知所云。傻笑，表情做作，行為幼稚，突然就地打滾，大叫"我要回家"，而后又迅速爬起來，做一鬼臉。觀察其在病房行為：行為亂，無法參加病房活動。有吃紙屑的行為。考慮最可能的診斷為

　　A．躁狂發(fā)作

　　B．癔癥

　　C．精神分裂癥青春型

　　D．精神活性物質(zhì)所致精神障礙

　　E．焦慮癥

　　F．強(qiáng)迫癥

　　G．精神分裂癥青春型偏執(zhí)型

　　5．可選擇的治療方案

　　A．系統(tǒng)的口服抗精神病治療

　　B．詢問既往用藥史，綜合考慮藥物選擇

　　C．合并情感穩(wěn)定劑治療

　　D．行為治療

　　E．暗示治療

　　F．適當(dāng)合用抗抑郁劑

　　6．針對此患者，在藥物選擇方面需要重點(diǎn)注意哪些

　　A．選擇鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)的藥物

　　B．選擇對內(nèi)分泌系統(tǒng)影響小的藥物

　　C．需考慮盡可能不影響患者將來的學(xué)習(xí)或影響較小的藥物

　　D．選擇對血脂影響小的藥物

　　E．選擇對心血管系統(tǒng)影響小的藥物

　　F．選擇長效制劑

 

　　正確答案:1．DEF；2．AC；3．AFG；4．C；5．AB；6．BC解題思路：6.精神分裂癥青春型常在青年期起病，臨床主要表現(xiàn)有：言語增多，內(nèi)容荒誕離奇，思維破裂，行為幼稚、愚蠢，可有意向倒錯，如吃臟東西等。急性躁狂發(fā)作時，也可表現(xiàn)為言行紊亂，甚至思維破裂樣表現(xiàn)。有時會與精神分裂癥青春型混淆。主要鑒別點(diǎn)：情感障礙系發(fā)作性疾病，間歇期可保持完好的社會功能；躁狂發(fā)作時盡管有言行的紊亂，但是以情感高漲或易激惹為背景。治療上應(yīng)用抗精神病藥物系統(tǒng)治療，選擇的藥物，女性尤需選擇對內(nèi)分泌影響小的藥物，對社會功能要求高的患者，盡量選擇對認(rèn)知功能影響小、EPS副作用輕的藥物。

 

　　二、案例分析題

 

　　（1-4題共用題干）

　　患者男，40歲。罹患"精神分裂癥"已半年，一直服用氯丙嗪治療，期間基本能正常勞動，有時有多疑現(xiàn)象，目前維持劑量為200mg/d。家屬反映：最近．1月來患者言語明顯減少，不愿外出活動，睡眠多，不時唉聲嘆氣。

　　1．根據(jù)目前情況，門診醫(yī)生初步考慮：

　　A．精神分裂癥復(fù)發(fā)

　　B．精神分裂癥后抑郁

　　C．精神分裂癥合并抑郁發(fā)作

　　D．精神分裂癥合并錐體外系反應(yīng)

　　E．分裂情感性精神病

　　2．精神狀況檢查中，患者自訴心情不好，不想動，也不想說話，覺得活著沒什么意思。未查及幻覺、妄想。此時，門診醫(yī)生需采取的治療是：

　　A．給予抗抑郁藥治療

　　B．電抽搐治療

　　C．認(rèn)知治療

　　D．職業(yè)治療

　　E．放松治療

　　3．HAMD-17項(xiàng)評分為18分，需向家屬交代的注意事項(xiàng)包括：

　　A．輕度抑郁，沒有什么特別需要注意的事項(xiàng)

　　B．注意觀察患者的情緒、行為

　　C．盡管抑郁情緒不重，還是需要防范自殺、自傷等意外

　　D．鼓勵患者多與人溝通，外出活動

　　E．藥物監(jiān)管

　　4．經(jīng)過8周足劑量的抗抑郁治療，患者心情沒有明顯好轉(zhuǎn)，仍否認(rèn)幻覺妄想，存部分自知力。此時門診醫(yī)生需要采取的措施包括：

　　A．更換另一種抗抑郁劑治療

　　B．可考慮逐步停用氯丙嗪，更換其他抗精神病藥物

　　C．電抽搐治療

　　D．職業(yè)治療

　　E．放松治療

 

　　正確答案:1．AB；2．AC；3．BCDE；4．AB解題思路：4.該患者系精神分裂癥后抑郁，抑郁程度雖不是很重，但仍有自殺的危險，需要防范。可予以SSRI或SNRI等抗抑郁劑治療。治療劑量等同于或略低于抑郁癥的治療劑量。該患者經(jīng)足量抗抑郁治療8周后癥狀仍無明顯改善，可以考慮換藥，盡管電抽搐治療(ECT)有效，但是中國抑郁癥治療指南推薦電抽搐治療主要針對伴有嚴(yán)重消極自殺言行或木僵的患者(可立即作ECT)和難治性抑郁癥患者(在抗抑郁藥基礎(chǔ)上合并ECT)。此外，該患者長期使用氯丙嗪治療，尚需考慮氯丙嗪導(dǎo)致抑郁的可能性，加之患者睡眠多，故也可考慮更換為另一種鎮(zhèn)靜作用較輕的抗精神病藥物。