2012年主治醫師考試精神病學專業專業知識考試試題六
發布時間：2012-03-27 共1頁
第二十七章 腦器質性精神障礙
一、A型題
1．有關譫妄的治療原則下列哪種說法不垂煎
A．病因治療為主
B．支持對癥治療為輔
C．短期小劑量使用抗精神病藥物
D．抗精神病藥物維持治療一年左右
E．慎用苯二氮類藥物鎮靜
正確答案:D 解題思路：譫妄的治療原則，首先在于尋找病因，如控制感染等。對癥支持治療包括輸液、維持電解質平衡、適當給予營養，預防衰竭以及針對精神病性癥狀的必要的處理，如小劑量氟哌啶醇肌注即可有效控制興奮躁動。當精神癥狀被控制即應減量或停用抗精神病藥物。苯二氮類藥物因能加重意識障礙，對于譫妄患者應慎用(慢性酒中毒性震顫譫妄患者例外)。
2．譫妄病人發生精神運動性興奮宜選用氟哌啶醇，其機制是
A．抗膽堿作用較弱
B．它的抗膽堿作用較強
C．它的α-腎上腺素能作用較強
D．它的β-腎上腺素能作用以及抗膽堿作用較弱
E．它的抗多巴胺作用較弱
正確答案:D 解題思路：譫妄病人發生精神運動性興奮時一般宜選用氟哌啶醇治療，因為氟哌啶醇的抗膽堿作用以及曠腎上腺素能作用相對較弱，對心血管系統的影響較小，也不因為中樞的抗膽堿作用而加重譫妄的癥狀。因此，D為正確答案。
3．譫妄最主要的特征是
A．意識障礙
B．認知障礙
C．情緒障礙
D．定向障礙
E．行為障礙
正確答案:A 解題思路：譫妄是一組表現為急性、一過性、廣泛性的認知障礙，尤以意識障礙為主要特征，因其急性起病、病程短暫、病情發展迅速，故又稱為急性腦綜合征，意識障礙常有晝輕夜重的特點。
4．下列綜合征中何種具有晝輕夜重的規律
A．柯薩可夫綜合征
B．慢性腦病綜合征
C．急性腦病綜合征
D．精神自動征
E．替身綜合征
正確答案:C 解題思路：譫妄又稱急性腦病綜合征，以意識障礙為主要特征，意識障礙具有晝輕夜重的特點。柯薩可夫綜合征(又稱為遺忘綜合征)是一種選擇性或局灶性認知功能障礙，以記憶障礙為主要臨床表現。慢性腦病綜合征(又稱為癡呆綜合征)表現為全面的智能障礙，包括記憶、思維、理解、計算等能力減退和人格改變。精神自動征(又稱為康金斯基綜合征)包括感知覺、思維、情感意志等多種精神病理現象。替身綜合征(又稱為冒充者綜合征)屬于一種自我功能障礙，表現為患者認為周圍的某個非常熟悉的人既是親人又是另一迫害者或保護者所裝扮的人。后四者均是在意識清晰狀態下產生的，不具有晝輕夜重的波動特點。
5．某戒酒患者在停飲3天后出現胡言亂語，說有人要害他，看見墻上有龍在飛，床上有蟲子在爬，驚恐躁動，亂喊亂叫，言語含糊不清，夜間病情加重，目前患者最可能的診斷為
A．幻覺妄想狀態
B．蒙嚨狀態
C．意識混濁狀態
D．譫妄狀態
E．癡呆狀態
正確答案:D 解題思路：該病例為酒依賴患者停飲后出現的意識清晰度下降，起病急，伴有恐怖性的幻視、片段的被害妄想、精神運動性興奮及情緒障礙，夜間加重，病程具有晝輕夜重的特點，符合譫妄狀態的診斷。蒙嚨狀態為意識范圍的縮小和狹窄，對廣泛范圍內的刺激感知困難、定向力障礙。意識混濁為意識清晰度明顯降低，刺激閾普遍增高，對微弱刺激不起反應，對較強刺激反應也較慢。三者在臨床上相互移行很難截然分開。
二、A3型題
（6-8題共用題干）
王某，男性，32歲。10個月前因車禍致頭部外傷后漸表現記憶力下降，注意不集中，與之談話經常走神。行為幼稚，與鄰居小孩爭東西吃，與以前判若兩人。對周圍事物漠不關心，對工作和家人不負責任。焦慮急躁，性情變得粗暴，稍不順心即拳打腳踢，其妻子常被打得遍體鱗傷，朋友相勸，卻反而舉刀追殺。此次因打傷行人而被強制入院。
6．依據患者目前的表現外傷最可能累及的部位是
A．額葉
B．頂葉
C．枕葉
D．丘腦
E．小腦
7．該患者出現的精神障礙不包括
A．人格改變
B．注意障礙
C．情感障礙
D．幻覺妄想
E．行為異常
8．對于該患者下列哪項檢查或治療不恰當
A．支持性心理治療、行為治療、認知行為治療
B．進行神經心理測驗，制訂康復訓練計劃
C．告知患者沖動行為是錯誤的，如不改正則給予法律懲罰
D．可使用抗精神病藥物治療精神癥狀
E．對焦慮抑郁情緒可使用苯二氮類藥物或情感穩定劑
正確答案:6．A；7．D；8．C 解題思路：(3)額葉損害患者會出現情感癥狀、人格改變和精神病性癥狀，其中約有70％的患者存在人格改變，包括不負責任、漠不關心、行為幼稚或性行為異常和脫抑制表現，在所謂"額葉綜合征"中，人格改變是突出癥狀，第4題正確答案選A。根據題干信息，該患者存在注意障礙、情感障礙、人格改變及行為幼稚沖動，無幻覺妄想癥狀，故第5題答案選D。該患者為顱腦外傷后出現的慢性精神障礙，應制訂長期治療計劃，要了解可能存在的社會心理問題，給予心理治療；人格改變者應給予行為治療和認知行為治療；對于情緒不穩定、行為沖動患者可給予小劑量抗精神病藥物、情感穩定劑或抗焦慮劑；盡早進行神經心理測驗，根據具體情況制訂康復訓練計劃，促進社會功能的恢復；應避免不必要的身體檢查和反復的病史采集，那樣只會招致患者的不滿，增加新的心理問題，患者系外傷后的病態表現，法律懲罰不合適。
（9-11題共用題干）
趙某，男性，59歲。因急起興奮，亂語，情緒不穩1天入院。患者1天前無明顯原因突起興奮話多，胡言亂語，自言自語，不停地說話，訴有人要害他，看見汽車就認為是要來抓他的，有時說聽見有人在喊他讓他認罪。情緒不穩定，緊張恐懼，躲在床上蒙著頭，易激惹，無故罵人。夜不眠。體格檢查：伸舌稍左偏，四肢腱反射減退。頭顱CT示雙側基底節區多處小片低密度區。
9．該患者最可能的診斷是
A．躁狂發作
B．急性短暫性精神病
C．血管性癡呆
D．阿爾茨海默病
E．急性腦血管病所致精神障礙
10．經抗凝溶栓治療配合少劑量精神藥物治療，病情明顯好轉，精神癥狀緩解，生活基本可自理，但言語不清，記憶力誠退。2個月后患者漸表現情緒低落，常嘆氣，反應遲鈍，自稱"記憶力差，忘性大，什么也干不成了，是個廢人"，生活懶散，不修邊幅，不能勝任家務，偶長時間的獨坐發呆，暗自流淚。你認為對診斷最有價值的檢查是
A．EEG
B．CSF
C．SDS
D．BPRS
E．HIS(Hachinski缺血評分表)
11．針對患者此時的情況應該使用的藥物是
A．腦血管擴張劑
B．促腦代謝藥
C．抗精神病藥
D．抗抑郁藥
E．情感穩定劑
正確答案:9．E；10．C；11．D 解題思路：(3)該患者急性起病，意識清晰度下降，出現片段的幻覺妄想，精神運動性興奮，行為紊亂，情緒及睡眠一覺醒周期的紊亂，結合神經系統陽性體征，頭顱CT檢查結果異常，故可排除躁狂發作、急性短暫性精神病，考慮為腦器質性精神障礙。根據病史提供，患者無明顯癡呆綜合征的表現，可排除血管性癡呆、阿爾茨海默病，故第10題正確答案選E。腦卒中后最常見的精神障礙是抑郁，該患者隨病情進展，出現情感低落，自卑自責，意志活動減退等抑郁癥狀群，查SDS(抑郁自評量表)最合適，故第11題正確答案是C。針對此抑郁癥狀應選抗抑郁劑治療，第12題正確答案是D
