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三、A3型題
（16-19題共用題干）
某男，53歲。長(zhǎng)期飲酒，每天飲高度白酒400～500g，大量吸煙，30～40只／天，清早起床就開(kāi)始飲酒，一旦間隔一段時(shí)間不飲酒就出現(xiàn)煩躁，出汗，雙手發(fā)抖。每天進(jìn)食不多，體型消瘦。
16．該患者最可能的診斷是
A．酒精依賴
B．焦慮癥
C．精神分裂癥
D．抑郁癥
E．神經(jīng)性厭食
17．對(duì)該患者的治療措施不包括
A．停止飲酒，對(duì)癥支持
B．使用苯二氮類藥物
C．心理治療
D．美沙酮替代治療
E．使用納曲酮治療
18．患者自行在家里戒酒治療，停止飲酒1天后，患者出現(xiàn)四肢明顯震顫，甚至連筷子都拿不穩(wěn)，夜晚無(wú)法入睡，白天自訴頭部不適，坐立不安，自覺(jué)心慌，出汗多，但能識(shí)家人，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)判斷無(wú)誤。該患者此時(shí)的表現(xiàn)屬于
A．急性酒中毒
B．震顫譫妄
C．單純戒斷癥狀
D．柯薩可夫綜合征
E．酒精性腦病
19．此時(shí)患者的治療首選
A．恢復(fù)飲酒
B．使用苯二氮類藥物
C．開(kāi)展心理治療
D．美沙酮替代治療
E．使用納曲酮治療
 
 
 
正確答案:16．A；17．D；18．C；19．B　解題思路：(1)酒精依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)需符合下列癥狀的兩項(xiàng)或以上：對(duì)飲酒強(qiáng)烈的意愿；主觀上控制飲酒能力的下降；出現(xiàn)生理戒斷癥狀；需飲酒來(lái)緩解戒斷癥狀；個(gè)人飲酒方式控制能力下降，不受社會(huì)約束的飲酒；不顧飲酒帶來(lái)對(duì)身體、社會(huì)功能以及心理上的不良后果而繼續(xù)飲酒；飲酒導(dǎo)致其他興趣減少；中斷飲酒后出現(xiàn)戒斷癥狀，使得依賴的特點(diǎn)反復(fù)出現(xiàn)。該患者長(zhǎng)期大量飲酒，一旦停止就出現(xiàn)明顯戒斷癥狀，飲酒模式失去控制，有晨飲的現(xiàn)象，所以診斷酒精依賴。(2)酒精依賴的治療分為急性期治療(解毒治療)和恢復(fù)期治療，其中，控制戒斷癥狀是急性期治療的關(guān)鍵，包括使用苯二氮類藥物，對(duì)癥支持治療，支持性心理治療，如果有明顯的精神癥狀，應(yīng)該使用抗精神病藥物治療。急性期治療后，還要采取恢復(fù)期治療以防止重新飲酒。恢復(fù)期治療包括藥物治療和社會(huì)心理治療，藥物治療可以選用酒精致敏藥物如雙硫侖，阿片類受體拮抗劑納曲酮，GABA受體激動(dòng)劑等。社會(huì)心理治療包括個(gè)體咨詢，家庭治療，森田療法以及戒酒互助組織等。美沙酮替代治療是針對(duì)海洛因依賴者的。(3)患者意識(shí)清楚，可排除震顫譫妄，沒(méi)有明顯的近記憶力減退，可排除柯薩可夫綜合征，沒(méi)有明顯的眼球震顫，可排除酒精性腦病。癥狀不是發(fā)生在大量飲酒之后，可排除急性酒中毒。(4)苯二氮類藥物是酒依賴患者急性戒斷期治療的首選藥物，它能夠較好的控制戒酒過(guò)程中出現(xiàn)的顫抖、抽搐、焦慮甚至震顫譫妄等癥狀。用藥量一般是使患者第一天沒(méi)有戒斷癥狀，為此首次劑量要足夠，再根據(jù)癥狀每天減量，5-7天減完，常用藥物包括地西泮、氯氮、氯硝西泮等。