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　　1．女性，22歲，家人發現昏迷在床上而急送醫院。據說患者近來工作很不順利，既往體健。體格檢查：BP90/60mmHg，雙瞳孔等大，直徑3mm。呼吸時有酒味，心肺正常，應立即采取的搶救措施是()

　　A．吸氧

　　B．大量輸液

　　C．洗胃

　　D．利尿

　　E．靜脈滴注納洛酮

 

　　正確答案:C解題思路：本患者近來有情緒問題，被別人發現昏迷而入院，雖口中有酒味，應考慮酒精中毒，但不排除可能服用兩種或兩種以上的毒物，故首選措施仍是洗胃。

 

　　2．有機磷酸酯類引起的急性中毒表現為()

　　A．腺體分泌減少、胃腸平滑肌興奮

　　B．膀胱逼尿肌松弛、呼吸肌麻痹

　　C．支氣管平滑肌松弛、唾液腺分泌增加

　　D．膽堿能神經興奮、心血管作用復雜

　　E．腦內乙酰膽堿水平下降、瞳孔擴大

 

　　正確答案:D解題思路：有機磷酸酯類對心血管的作用包括副交感神經興奮的M樣癥狀，心率減慢。還可能出現交感神經節受乙酰膽堿刺激所致的節后交感神經興奮，使心率加快，血壓升高等。

 

　　3．男性，62歲，煤氣中毒一天后來院，深昏迷，休克、尿少、血COHb60%，此急性一氧化碳中毒的病情屬()

　　A．輕度中毒

　　B．中度中毒

　　C．重度中毒

　　D．極度中毒

　　E．慢性中毒

 

　　正確答案:C

 

　　4．一氧化碳中毒特征性臨床表現是()

　　A．皮膚、黏膜呈櫻桃紅色

　　B．惡心、嘔吐

　　C．步態不穩

　　D．眩暈、耳鳴

　　E．顏面潮紅

 

　　正確答案:A

 

　　5．男性，28歲，因誤服甲胺磷20ml，昏迷3小時入院。立即給予徹底洗胃，同時用阿托品靜脈注射，氯磷定靜脈滴注，治療10小時后神志清醒；若立即停用阿托品和氯磷定。當晚突發氣促，心悸，出汗，流涎，雙肺底有散在濕性啰音，心率70次/分，律齊，無雜音。出現這種情況應首先考慮()

　　A．低血糖癥

　　B．支氣管哮喘

　　C．急性左心衰

　　D．ARDS

　　E．甲胺磷中毒反跳

 

　　正確答案:E

 

　　二、A1/A2型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

 

　　6．乙醇在消化道中被吸收入血，空腹飲酒則吸收更快。血中的乙醇由肝臟來解毒，其中哪兩個酶起主要作用

　　A．乙醇脫氫酶，乙醛脫氫酶

　　B．乙醇脫氫酶，乙酸脫氫酶

　　C．乙醛脫氫酶，乙酸脫氫酶

　　D．乳酸脫氫酶，乙醇脫氫酶

　　E．乳酸脫氫酶，乙醛脫氫酶

 

　　正確答案:A解題思路：飲酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹飲酒則吸收更快。血中的乙醇由肝臟來解毒，先是在乙醇脫氫酶作用下轉化為乙醛，又在乙醛脫氫酶作用下轉化為乙酸，乙酸再進一步分解為水和二氧化碳。全過程約需2～4個小時。

 

　　7．單從血檢看，急性有機磷農藥中毒患者全血膽堿脂酶活性為多少時，可診斷為重度中毒

　　A．10%～30%

　　B．30%～50%

　　C．50%～70%

　　D．70%～80%

　　E．80%～90%

 

　　正確答案:A解題思路：輕度中毒：頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，出汗，胸悶，視力模糊，無力等，瞳孔可能縮小。全血膽堿酯酶活力下降到正常值的70%～50%。中度中毒：除上述以外，肌束震顫，瞳孔縮小，輕度的呼吸困難，大汗，流涎，腹痛，腹瀉，步態蹣跚，神志清楚或模糊，血壓可以升高。全血膽堿酯酶活力下降到正常值的50～30%。重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔針尖大小，肺水腫，全身肌束震顫，大小便失禁，呼吸衰竭。全血膽堿酯酶活力下降到正常值的30%以下。

 

　　8．急性一氧化碳中毒者，從血液中HbCO含量測定來看，中度中毒應達到

　　A．20%～30%

　　B．30%～40%

　　C．50%～60%

　　D．70%～80%

　　E．80%～90%

 

　　正確答案:B解題思路：輕型：中毒時間短，血液中碳氧血紅蛋白為10%～20%。表現為中毒的早期癥狀，頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力，甚至出現短暫的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環境后，癥狀迅速消失，一般不留后遺癥。中型：中毒時間稍長，血液中碳氧血紅蛋白占30%～40%，在輕型癥狀的基礎上，可出現虛脫或昏迷。皮膚和黏膜呈現煤氣中毒特有的櫻桃紅色。如搶救及時，可迅速清醒，數天內完全恢復，一般無后遺癥狀。重型：發現時間過晚，吸入煤氣過多，或在短時間內吸入高濃度的一氧化碳，血液碳氧血紅蛋白濃度常在50%以上，病人呈現深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會很快死亡。一般昏迷時間越長，預后越嚴重，常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。

 

　　9．化學性窒息性氣體中毒后皮膚、黏膜呈櫻桃紅色的原因主要是

　　A．耗氧量增加

　　B．靜脈血氧含量下降

　　C．動脈血氧含量增加

　　D．動靜脈血氧差下降

　　E．心跳及血液循環加快

 

　　正確答案:D解題思路：該窒息氣體為一氧化碳，主要引起動脈血氧含量降低。

 

　　10．下列藥物中，治療有機磷毒的有效解毒劑是

　　A．美藍

　　B．阿托品

　　C．乙酰胺

　　D．依地酸二鈉鈣

　　E．二巰丙磺鈉

 

　　正確答案:B解題思路：美藍是治療苯胺中毒的解毒藥；阿托品為有機磷中毒解毒藥：乙酰胺是有機氟殺蟲農藥氟乙酰胺中毒的解毒藥；依地酸二鈉鈣在臨床上主要用于治療無機鉛中毒，對銅、鋅、鐵、錳、鎘、釩、鈷及某些放射性元素如釷、鈾、鐳、钚等亦有一定的促排作用。二巰丙磺鈉為促排汞的首選藥。