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　　（11-17題共用題干）

　　一群孩子食用路邊的烤串，半個小時候后，家長突然發(fā)現(xiàn)孩子的情況不對。原本活蹦亂跳的揚揚突然臉色發(fā)紫，氣息加快，難受得直冒冷汗。不一會兒，還嘔吐出了一大堆食物殘渣，并且意識逐漸模糊。周遭路人說是"烏嘴病"，家長焦急萬分，趕緊攔下一輛出租車，送孩子前往義烏中心醫(yī)院搶救。

　　11．結合小孩的病史及臨床表現(xiàn)，首先考慮為

　　A．癲癇

　　B．急性胃炎

　　C．病毒感染

　　D．亞硝酸鹽中毒

　　E．急性苯中毒

　　12．該物質(zhì)中毒劑量為

　　A．0.2～0.5g

　　B．0.5～0.8g

　　C．0.8～1.0g

　　D．1.0～3.0g

　　E．3g

　　13．致死劑量為

　　A．0.5g

　　B．1g

　　C．1.5g

　　D．2.0g

　　E．3.0g

　　14．對于該病的治療下列錯誤的是

　　A．立即吸氧

　　B．洗胃

　　C．高滲葡萄糖提高血液滲透壓

　　D．使用維生素C解毒

　　E．若有呼吸困難可給予呼吸興奮劑

　　15．人體正常的血紅蛋白中含有亞鐵離子，若誤食亞硝酸鹽，則使血紅蛋白中鐵離子轉(zhuǎn)化為鐵離子而喪失其生理功能，臨床證明服用維生素C可以解毒，下列敘述正確的是

　　A．中毒反應中亞硝酸鹽是還原劑

　　B．中毒反應中鐵離子是氧化劑

　　C．維生素C能將亞硝酸鹽氧化成硝酸鹽，使其解毒

　　D．維生素C將鐵離子還原成亞鐵離子，使其解毒

　　E．維生素C結合亞硝酸鹽形成沉淀物質(zhì)排出體外

　　16．后對該食堂進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)食堂采購員貪圖利益，購買廉價"工業(yè)鹽"，經(jīng)核實，該"工業(yè)鹽"中引起中毒的主要成分為

　　A．碘

　　B．碳酸氫鈉

　　C．亞硝酸鈉

　　D．氯化鈉

　　E．硫酸鈉

　　17．在日常生活中，含較多亞硝酸鹽的食物有

　　A．處于較高溫度處的菠菜、大白菜、甘藍、韭菜

　　B．用"苦井"水煮過的食物

　　C．鮮紅的豬肉

　　D．隔夜菜和變味的剩飯

　　E．以上食物均含有

 

　　正確答案:11．D；12．A；13．E；14．D；15．D；16．C；17．E解題思路：4.該病為亞硝酸鹽中毒，俗稱"烏嘴病"，亞硝酸鹽中毒量為0.2～0.5克，致死量為3克。治療方法：①吸氧：亞硝酸鹽是一種氧化劑，可使正常低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，失去輸氧能力而使組織缺氧。觀察所見病人面色發(fā)青，口唇紫紺，靜脈血呈藍紫色都是缺氧的表現(xiàn)，因此立即給予吸氧處理。②洗胃：如果中毒時間短，還應及時予以洗胃處理。③美藍（亞甲藍）的應用：是亞硝酸鹽中毒的特效解毒劑，能還原高鐵血紅蛋白，恢復正常輸氧功能。用量以每公斤體重1-2mg計算。同時高滲葡萄糖可提高血液滲透壓，能增加解毒功能并有短暫利尿作用。④對癥處理：對于有心肺功能受影響的患者還應對癥處理，如用呼吸興奮劑，糾正心律失常藥等。2004年4月22日，北京朝陽區(qū)一個鋼筋加工廠的16名工人，在中午吃了食堂的燉白菜后出現(xiàn)嘔吐，頭昏等現(xiàn)象，被診斷為亞硝酸鹽中毒。7.由于亞硝酸鹽會使Fe轉(zhuǎn)變?yōu)镕e，生成高鐵血紅蛋白而喪失與02結合的能力。服用維生素C可緩解亞硝酸鹽中毒，是將Fe重新轉(zhuǎn)變?yōu)镕e，說明維生素C有還原性，能將鐵離子還原成亞鐵離子，使其解毒。

 

　　（18-20題共用題干）

　　某男性鍋爐操作工，在一個通風不良環(huán)境中，連續(xù)工作3～4小時后，突感頭痛和頭暈。查體：患者面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色，并伴有呼吸加快等表現(xiàn)。

　　18．該患者最可疑何種毒物中毒

　　A．一氧化碳

　　B．氰化物

　　C．二硫化碳

　　D．氮氧化物

　　E．硫化氫

　　19．哪種檢查對確診無明確意義

　　A．血中碳氧血紅蛋白測定

　　B．腦電圖及大腦誘發(fā)電位檢查

　　C．工作環(huán)境空氣成分分析

　　D．肺部影像學檢查

　　E．細致的體格檢查

　　20．無明確意義的治療手段是

　　A．立即吸氧

　　B．靜滴過氧化氫或使用靜輸氧等藥物

　　C．降低顱內(nèi)壓力

　　D．腦細胞賦能劑

　　E．心肺復蘇

 

　　正確答案:18．A；19．D；20．E解題思路：3.一氧化碳經(jīng)呼吸道吸入后，通過肺泡進入血液循環(huán)，立即與血紅蛋白結合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜帶氧氣的能力。一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力約大300倍，而碳氧血紅蛋白又比氧合血紅蛋白的解離慢約3600倍，而且碳氧血紅蛋白的存在還抑制氧合血紅蛋白的解離，阻抑氧的釋放和傳遞，造成機體急性缺氧血癥。高濃度的一氧化碳還能與細胞色素氧化酶中的二價鐵相結合，直接抑制細胞內(nèi)呼吸。

 

　　四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

 

　　（21-24題共用備選答案）

　　A．呼吸表淺

　　B．情緒不穩(wěn)定

　　C．步態(tài)不穩(wěn)

　　D．記憶力嚴重喪失

　　E．頭暈、乏力

　　21．急性酒精中毒興奮期

　　22．急性酒精中毒共濟失調(diào)期

　　23．急性酒精中毒意識障礙期

　　24．Korsakoff綜合征

 

　　正確答案:21.B,22.C,23.A,24.D

 

　　（25-27題共用備選答案）

　　A．呼吸緩慢

　　B．喉頭水腫

　　C．肺水腫

　　D．呼吸困難

　　E．呼吸杏仁味

　　25．一氧化碳中毒()

　　26．有機磷農(nóng)藥中毒()

　　27．氰化物中毒()

 

　　正確答案:25.D,26.C,27.E