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2014年心血管內科主治醫師考試相關專業知識-考前沖刺(三)

發布時間:2014-03-13 共2頁

  三、A3/A4型題:以下提供若干個案例,每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息,在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案,并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
 
  (11-13題共用題干)
  患者女性,38歲,15年前生育時曾有產后大出血休克史,后閉經、體力差,每因感染后血壓偏低需輸液治療,有時需要用糖皮質激素方可恢復,此次情況同前,目前查體:神清合作,體毛稀疏,心、肺、腹未見異常。
  11.對診斷最有幫助的檢查是
  A.血糖測定
  B.腎上腺皮質功能測定
  C.ACTH試驗
  D.心電圖
  E.蝶鞍X線
  12.以下診斷最可能的是
  A.糖尿病
  B.繼發閉經
  C.甲狀腺功能減退癥
  D.希恩綜合征
  E.卵巢早衰
  13.針對該疾病最有效的治療是
  A.靜脈滴注多巴胺
  B.輸入鹽水加胰島素
  C.輸葡萄糖鹽水加氫化可的松
  D.輸葡萄糖鹽水加地塞米松
  E.輸高滲葡萄糖
 
  正確答案:11.B;12.D;13.C解題思路:1.該病人產后閉經、易感染、體力差、血壓低、對糖皮質激素反應好,提示性腺及腎上腺皮質激素分泌不足,后者的實驗室檢查以尿17-OHCS為代表,顯示水平降低,此時血糖、心電圖改變均非確定性異常,ACTH試驗主要用于原發性或繼發性腎上腺皮質功能減退的鑒別診斷,此病人不適宜。2.2個或2個以上垂體靶腺功能不足首先考慮垂體的問題,發生于產后的閉經更提示可能為希恩綜合征,而非甲狀腺功能減退或卵巢早衰,或兩病合并,當然在臨床上還需結合病人的具體情況,如有無色素沉著、ACTH水平如何等加以鑒別。慢性肝腎疾患可以表現上述部分癥狀,但不會對糖皮質激素反應如此之好,且伴有相應的臨床癥狀及體征,該病人體格檢查陰性也不支持。3.病人每次加重均為感染誘發垂體危象或危象前期,此時病人表現低血鈉、血糖偏低或明顯降低,腎上腺皮質功能嚴重不足,因此最重要的是補充葡萄糖、鹽水及糖皮質激素,氫化可的松是體內糖皮質激素的活性成分,靜脈輸入可即刻起效,故首選。地塞米松為合成制劑,雖有半衰期長的優點,但無醛固酮活性,保鈉效果差,急救時均不作首選。
 
  (14-16題共用題干)
  患者,男性,74歲,反復咳嗽、咳痰40余年,喘息、氣促10年,加重1周入院。查體:血壓170/90mmHg,呼吸28次/分,嗜睡狀,球結膜水腫,口唇發紺。桶狀胸,雙肺呼吸音弱,可聞及干、濕性啰音,心率92次/分,律齊,雙下肢三度凹陷性水腫。
  14.導致患者神志障礙的原因最可能是
  A.感染中毒性腦病
  B.腦血管意外
  C.肺性腦病
  D.一氧化碳中毒
  E.酮癥酸中毒
  15.為明確診斷應首先進行哪項檢查
  A.頭顱MRI
  B.痰細菌、真菌培養
  C.胸部CT
  D.血糖
  E.血氣分析
  16.如行超聲心動圖檢查,最可能出現的情況是
  A.左心房、左心室擴大
  B.全心擴大,室壁變薄,彌漫性搏動減弱
  C.心尖部局限性肥厚
  D.右心室、右心房擴大
  E.右心室正常,肺動脈主干擴張
 
  正確答案:14.C;15.E;16.D解題思路:1.該患者病史咳痰喘30年,臨床出現缺氧和意識障礙,以及心功能不全表現,故引起意識障礙的最可能原因是肺心病所致的肺性腦病。2.首先查血氣了解動脈血氧和二氧化碳分壓。3.長期COPD,引起肺動脈高壓,導致右心室、心房擴大。
 
  四、B型題:以下提供若干組考題,每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案,并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
 
  (17-19題共用備選答案)
  A.原位溶血
  B.遲發性溶血反應
  C.急性溶血反應
  D.輸血相關性疾病
  E.過敏反應
  17.血管內溶血是
  18.艾滋病(AIDS)是
  19.蕁麻疹
 
  正確答案:17.C,18.D,19.E解題思路:1.血管內溶血見于急性溶血反應,而遲發性溶血反應多為血管外溶血,原位溶血系骨髓內的幼紅細胞在骨髓內即發生溶血,其余均無溶血。2.艾滋病(AIDS)可由輸血引起,所以是輸血相關性疾病。3.蕁麻疹是由于輸血引起的過敏反應,所以是過敏反應。
 
  (20-23題共用備選答案)
  A.血漿白蛋白降低
  B.血漿抗線粒體抗體陽性
  C.血清轉氨酶和膽紅素升高
  D.AFP顯著升高
  E.血清抗平滑肌抗體陽性
  20.以下提示肝細胞合成功能下降的是
  21.可作為原發性膽汁性肝硬化確診依據的是
  22.以下異常需注意排查肝癌的是
  23.提示為自身免疫性肝炎的是
 
  正確答案:20.A,21.B,22.D,23.E解題思路:1.血漿白蛋白降低反映肝細胞合成功能差。2.血漿抗線粒體抗體陽性是原發性膽汁性肝硬化特征性診斷依據。3.原發性肝癌的AFP顯著升高。4.血清自身抗體陽性見于自身免疫性肝炎。

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