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　　1．患者，男性，76歲，因疝氣入院手術(shù)。術(shù)前各項實驗室檢查均正常，術(shù)后半天患者極度口渴，逐漸出現(xiàn)嗜睡、昏迷，血壓70/50mmHg，隨機血糖36mmol/L。此時的尿常規(guī)檢查最可能出現(xiàn)下列哪種情況

　　A．尿糖強陽性

　　B．尿酮體強陽性

　　C．尿糖弱陽性

　　D．尿膽原強陽性

　　E．尿比重1.004

 

　　正確答案:A解題思路：高滲性非酮癥性糖尿病昏迷臨床表現(xiàn)：多尿、多飲顯著；脫水征明顯；神經(jīng)精神癥狀多種多樣；昏迷。實驗室檢查：尿糖強陽性但尿酮體陰性或弱陽性為本癥的特點，血糖33.3～66.6mmol/L，血鈉>155mmol/L,血滲透壓多在350mmol/L以上。

 

　　2．區(qū)別1型糖尿病與2型糖尿病的要點是

　　A．起病年齡不同

　　B．對胰島素的敏感性不同

　　C．胰島素基礎(chǔ)值及釋放曲線不同

　　D．發(fā)生酮癥酸中毒的概率不同

　　E．起病緩急不同

 

　　正確答案:C解題思路：非胰島素依賴型糖尿病與胰島素依賴型糖尿病的最主要區(qū)別是前者空腹血漿胰島素水平正常、較低或偏高，而后者胰島素分泌功能顯著減低，葡萄糖負荷后血漿胰島素濃度也無明顯升高，即胰島素基礎(chǔ)值及釋放曲線不同，兩者在其他幾方面雖然也有區(qū)別，但不是主要的。

 

　　3．下列哪項肺功能檢查結(jié)果不符合阻塞性通氣功能障礙

　　A．VC減低或正常

　　B．RV增加

　　C．TLC正常或增加

　　D．FEV₁/FVC降低

　　E．MMFR正常

 

　　正確答案:E解題思路：阻塞性通氣功能障礙時肺功能檢查可見VC（肺活量）正常或減低、RV（余氣量）增加、TLC（肺總量）正常或增加、FEV₁/FVC（第一秒用力呼氣量與用力肺活量比值）降低、MMFR（最大呼氣中期流速）減少，本題答案是E。

 

　　4．關(guān)于重癥肌無力的主要臨床表現(xiàn)下列描述正確的是

　　A．橫紋肌、平滑肌均可受累

　　B．可逆性的受累骨骼肌易疲勞，在短時休息或應(yīng)用抗膽堿酯酶藥物治療后好轉(zhuǎn)

　　C．不可逆的受累骨骼肌易疲勞

　　D．腦神經(jīng)支配肌肉的無力多于脊神經(jīng)支配的肌肉

　　E．病情波動

 

　　正確答案:B解題思路：重癥肌無力臨床主要特征是局部或全身橫紋肌于活動時易于疲勞無力，經(jīng)休息或用抗膽堿酯酶藥物后可以緩解。

 

　　5．關(guān)于干性支氣管擴張的臨床特征以下正確的是

　　A．每至寒冷季節(jié)咳嗽、咳痰

　　B．以反復(fù)咯血為唯一癥狀

　　C．低熱、乏力、貧血

　　D．慢性咳嗽、大量膿痰

　　E．同一肺段反復(fù)發(fā)生肺炎并遷延不愈

 

　　正確答案:B解題思路：部分支氣管擴張的患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀，無咳嗽、咳膿痰等癥狀，臨床上稱為干性支氣管擴張。

 

　　二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

 

　　（6-7題共用題干）

　　女性，16歲，接觸花粉后喘息1天，輕咳無痰，有過敏性鼻炎史1年。

　　6．查體時最可能發(fā)現(xiàn)的陽性體征是

　　A．雙肺底細濕啰音

　　B．雙肺散在哮鳴音

　　C．左肺局限性固定濕啰音

　　D．觸覺語顫增強

　　E．雙肺呼吸音粗

　　7．根據(jù)病情應(yīng)診斷為

　　A．急性支氣管炎

　　B．慢性喘息性支氣管炎

　　C．支氣管哮喘急性發(fā)作

　　D．支氣管擴張

　　E．細菌性肺炎

 

　　正確答案:6．B；7．C解題思路：該患者有過敏體質(zhì)，現(xiàn)接觸非特異性刺激物后出現(xiàn)喘息，因此首先考慮哮喘。肺部聽診時哮鳴音為主要表現(xiàn)。

 

　　（8-10題共用題干）

　　男性，38歲。因車禍致全身多處骨折并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，骨折已處理，正接受呼吸機呼氣末正壓通氣治療。

　　8．以下措施針對外源性感染途徑，對預(yù)防肺部感染效果最佳的是

　　A．嚴格無菌操作、器械的消毒滅菌

　　B．隔離

　　C．空氣消毒

　　D．口腔護理

　　E．常規(guī)應(yīng)用強效抗生素

　　9．肺部感染的內(nèi)源性醫(yī)院內(nèi)感染致病菌的最主要來源為

　　A．胃腸道和口咽部定植菌

　　B．皮膚定植菌

　　C．空氣中的條件致病菌

　　D．會陰部定植菌

　　E．足癬等皮膚真菌

　　10．以下能最有效地預(yù)防內(nèi)源性下呼吸道感染的是

　　A．應(yīng)用廣譜強力抗生素

　　B．改氣管插管為氣管切開

　　C．避免應(yīng)用H₂受體阻滯藥以防止胃液pH升高，及試用選擇性胃腸道脫污染

　　D．止吐

　　E．給予球蛋白等增強患者免疫力藥物

 

　　正確答案:8．A；9．A；10．C解題思路：2.醫(yī)院獲得性肺炎的內(nèi)源性感染主要來自口咽部和胃腸道定植菌。3.正常胃液pH約為1，是無菌的，在重危患者中為預(yù)防和治療應(yīng)激性潰瘍出血，常使用H₂受體阻滯藥或堿性藥物，pH升至4時便有大量腸道革蘭陰性桿菌在胃內(nèi)繁殖和定植，并逆行至口咽部，在留置胃管患者尤其容易發(fā)生這種內(nèi)源性細菌易位或移居。當其吸入下呼吸道便引起醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎。為此，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)獲得性內(nèi)源性肺炎感染的重要措施之一是保持胃液酸度。