2014年心血管內科主治醫師考試相關專業知識-考前沖刺（四）
發布時間：2014-03-13 共2頁
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（11-12題共用備選答案）
A．減弱破骨作用
B．促進骨鈣溶解入血
C．抑制磷的回吸收
D．抑制腸道鈣的吸收
E．釋出鎂離子
11．甲狀旁腺激素對骨的主要作用是
12．甲狀旁腺激素對腎臟的主要作用是
正確答案:11.B,12.C解題思路：1.甲狀旁腺激素(PTH)通過活化維生素D3間接使腸道吸收的Ca2+增加。PTH的分泌主要受血漿Ca2+濃度的調節。如果PTH的分泌過于旺盛，骨形成與骨消蝕的平衡遭到破壞，被增強的破骨活性占優勢，長期下去會引起骨鈣質的消蝕而易于骨折或骨畸形。2.甲狀旁腺主細胞分泌的堿性單鏈多肽類激素。簡稱PTH。甲狀旁腺激素是由84個氨基酸組成的，它的主要功能是調節脊椎動物體內鈣和磷的代謝，促使血鈣水平升高，血磷水平下降。
（13-16題共用備選答案）
A．腎小球系膜區以IgA為主的免疫球蛋白沉積，呈塊狀或顆粒狀分布
B．C3呈飄帶樣沿毛細血管襻沉積
C．基底膜增厚和系膜基質增多，晚期可見Kimmelstiel-Wilson結節
D．IgG和C3呈顆粒樣在毛細血管襻沉積
E．以IgG為主，常伴IgM、IgA、C3、C4廣泛沉積，呈"滿堂亮"現象
13．狼瘡性腎炎
14．IgA腎病
15．過敏性紫癜性腎炎
16．糖尿病腎病
正確答案:13.E,14.A,15.A,16.C解題思路：1.狼瘡腎免疫熒光檢查：有彌漫性顆粒狀沉積物，以IgG、C3為主。常伴有IgA、IgM、纖維蛋白相關抗原(FRA)，C1q、C4及備解素的出現，呈現所謂的"滿堂亮"特點。2.IgA腎病又稱Berger病，是一種特殊類型的腎小球腎炎，多發于兒童和青年，發病前常有上呼吸道感染，病變特點是腎小球系膜增生，用免疫熒光法檢查可見系膜區有IgA沉積。3.關于過敏性紫癜性腎炎病理機制，目前比較一致的觀點認為它是一種Ⅲ型變態反應學說。病原體進入機體以后刺激部分漿細胞生成免疫球蛋白IgA、IgG型抗體，抗原抗體形成免疫復合物，這種可溶性的復合物分子量較小，不容易被吞噬細胞清除，能夠較長時間存在于循環血液中，并沉積在GBM上。沉積的免疫復合物可激活補體，活化的補體對中性粒細胞和單核細胞產生趨化作用，使后者向復合物沉積部位浸潤，釋放溶酶體酶類物質，如組織蛋白酶、膠原酶、彈性蛋白酶等，引起組織損傷；同時，抗原-抗體反應可引起內皮損傷，血小板的聚集破壞，釋放血小板活性物質，使血管的通透性增加，并且參與凝血機制形成微血栓。近年來有報道在患者血清中存在IgA-IgG類風濕因子，提示IgA也許是作為抗原在基膜沉積；另有報道認為IgA并非是直接致病因子，而是抑制了機體對免疫復合物的清除能力；也有學者發現HSP患兒血清補體對免疫復合物的溶解能力和抑制免疫復合物沉淀的能力均明顯下降，紫癜性腎炎患者尤為嚴重。由此可見，免疫復合物與補體的相互作用失衡是紫癜性腎炎發病機制的核心。4.糖尿病性腎小球硬化癥：其基本病變為腎小球基底膜增厚和系膜基質增生，其特征性病變是結節型腎小球硬化，也可表現為彌漫型腎小球硬化癥及腎小球滲出性損害。
