2014年呼吸內科主治醫師考試專業知識-支氣管擴張
發布時間：2014-03-14 共2頁
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．女性，32歲。自童年患百日咳后咳嗽遷延不愈，伴大量黃膿痰，偶有咯血，量不多。近1年多來痰培養一直有銅綠假單胞菌生長。2周前因受涼咳嗽、咳痰增加，伴發熱(體溫38℃)就診，痰稍黃。體檢患者一般情況可，右下肺聞及粗濕啰音。經抗生素治療現癥狀已經控制。痰培養仍見銅綠假單胞菌生長。關于下一步治療，下列哪一種主張比較切合實際
A．增加藥物劑量繼續應用
B．改用更有效藥物
C．停藥、醫學觀察
D．增加其他具有抗銅綠假單胞菌活性抗生素，多藥聯合使用
E．支氣管肺泡灌洗，并支氣管內局部給藥
正確答案:C解題思路：銅綠假單胞菌氣道感染常呈慢性，即使十分積極的抗菌治療亦常難以完全清除細菌。抗菌治療以控制癥狀為基本目標。
2．男性，35歲。婚后10年不育，檢查發現精子運動差。因伴有反復咳黃膿痰和間斷咯血，要求進一步檢查和確診。下列哪一項檢查最有意義
A．免疫學檢查
B．支氣管體層攝片
C．痰細菌檢查和抗生素敏感性測定
D．高分辨計算機體層攝影(HRCT)，以了解有無支氣管擴張
E．纖維支氣管鏡檢查
正確答案:D解題思路：此例表現提示纖毛包括精蟲鞭毛功能障礙，即所謂"不動纖毛綜合征"。因纖毛功能障礙，呼吸道清除機制削弱，導致反復呼吸道感染，極易并發支氣管擴張，HRCT檢查有助于確定其支氣管擴張的存在。
3．男性，30歲。反復發作性咳嗽膿痰，中至大量咯血10余年就診。經支氣管碘油造影確診右下肺葉支氣管擴張，擬行手術治療。手術前X線檢查見左肺少量散在斑片狀陰影。醫生決定推遲手術并進一步檢查，下列各項你認為是否必要，如果必要則哪一項最重要
A．必要，應作痰普通培養
B．必要，應作痰厭氧菌培養
C．必要，應作痰涂片找抗酸桿菌，并先行經驗性抗菌治療
D．必要，應作痰真菌涂片和培養
E．不必要
正確答案:C解題思路：支氣管碘油造影檢查可以因殘留造影劑而出現散在斑片狀影，尤其多見于擴張的支氣管。但本例右側支氣管擴張，左側出現陰影，兩側不一致，故有必要進一步檢查以確定是否為新的感染。支氣管擴張并發結核并不少見，常被漏診，而結核對手術影響尤大，故重點需要排除結核。
4．女性，45歲。反復發作性咳嗽伴大量膿痰和咯血近30年來院就診，體檢見患者顯著氣急和紫紺，兩下肺聞及濕啰音。血氣分析示PaO26．7kPa(50mmHg)。診斷支氣管擴張癥。關于低氧血癥的機制下列哪一種是本病特有的
A．通氣／血流比例失調
B．支氣管靜脈與肺靜脈分流
C．低通氣
D．死腔增大
E．呼吸功率和氧耗量增加
正確答案:B解題思路：支氣管擴張患者支氣管血管高度扭曲、擴張，血流量增加，并出現與肺循環之間的分流。正常情況下部分支氣管靜脈血流不進入右心和肺循環。直接匯入肺靜脈系統。當支氣管靜脈血流量增加時，其與肺靜脈間的摻雜亦相應增加。
5．支氣管柱狀擴張典型的X線表現是
A．肺葉實變
B．新月體征
C．暈輪征
D．軌道征
E．肺部不規則浸潤陰影
正確答案:D
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．女性，30歲，反復痰中帶血或大咯血5年，無低熱、盜汗，查體：左下肺局限性、固定性濕性啰音。胸片示：左下肺紋理粗亂，呈卷發樣，最可能的診斷是
A．支氣管擴張
B．慢性支氣管炎
C．支氣管內膜結核
D．肺結核
E．風濕性心臟病二尖瓣狹窄
正確答案:A
7．男性，40歲，支氣管擴張癥20余年，近2周來咳嗽加重、咳膿性臭痰，伴發熱、氣急就診。痰普通培養有需氧革蘭陰性桿菌生長，而痰涂片革蘭陽性菌和陰性菌均能見到，并有真菌孢子。下列感染可能最大的是
A．需氧革蘭陰性桿菌感染
B．需氧革蘭陰性桿菌和真菌混合感染
C．需氧革蘭陰性桿菌和厭氧菌混合感染
D．革蘭陰性桿菌和革蘭陽性菌混合感染
E．革蘭陰性桿菌、革蘭陽性菌和真菌混合感染
正確答案:C
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（8-12題共用題干）
男性，30歲，近10年反復咳嗽、咯膿痰，間斷痰中帶血，晨起為重，抗感染治療后病情可暫時短期緩解，但從未做系統體檢。
8．提問：詢問病史時，需注意
A．過敏性鼻竇炎
B．麻疹、百日咳史
C．心肌炎史
D．風濕熱史
E．藥物過敏史
F．小兒肺炎遷延不愈病史
G．支氣管先天發育缺損和遺傳因素
9．提示：患者既往有麻疹病史，聽診右下肺有固定局限性濕性啰音。提問：為輔助診斷和治療可進行的檢查是
A．心電圖
B．胸部X線平片
C．肺功能
D．胸部CT
E．支氣管碘油造影
F．纖維支氣管鏡檢查
G．痰培養加藥敏
H．心臟彩超
10．提示：患者出珊犬咯血，一次咯血>200ml，每日咯血>500ml，監測血壓為：80／40mmHg，四肢厥冷，心率130次／分，神志恍惚，血常規：血紅蛋白65g／L。提問：需要的緊急處理
A．體位引流
B．控制感染
C．積極補液及輸血
D．應用靜脈止血藥物
E．冬眠靈鎮靜
F．保持呼吸道通暢
G．支氣管鏡局部應用凝血酶控制出血
11．提問：在靜脈應用止血藥物時，可選用下列哪些藥物
A．垂體后葉素
B．酚妥拉明
C．止血敏(酚磺乙胺)
D．止血芳酸(氨甲苯酸)
E．6-氨基己酸
F．硝酸甘油
G．魚精蛋白
