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一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干考題。請根據各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。 

（1-4題共用題干） 

患者，男，42歲，進食后突發上腹疼痛，撕裂樣，迅速波及全腹，3小時后來診求治，既往有潰瘍病史，腹肌緊張，全腹壓痛，腸鳴音弱，WBC10．1×10／L 

1．最可能的診斷是 

A．胃十二指腸潰瘍穿孔

B．急性胃腸炎

C．急性膽囊炎

D．腸蛔蟲癥

E．急性胰腺炎 

2．此時最有意義的檢查是 

A．腹部B超

B．腹部CT

C．腹部叩診

D．立位腹平片

E．血常規和生化檢查 

3．目前最適宜的處置方式是 

A．胃腸減壓

B．胃大部切除

C．單純修補病灶

D．迷走神經切斷術

E．高選擇性迷走神經切斷術 

4．如為空腹發病，最適宜的處置方式是 

A．胃腸減壓，抗炎抑酸補液治療

B．胃大部切除

C．單純病灶修補

D．迷走神經切斷術

E．高選擇性迷走神經切斷術 

 

 

 

正確答案:1．A；2．D；3．C；4．B　解題思路：該患者既往有潰瘍病史，進食后出現腹痛，進而全腹痛，應考慮為潰瘍穿孔，給予立位腹平片以確診。兇為已進食，且有腹膜炎體征，治療上行單純病灶修補。如果為空腹，應行胃大部切除。 

 

（5-7題共用題干） 

10歲，右大腿下端疼痛伴高熱達39．5℃，懷疑為急性化膿性骨髓炎 

5．體格檢查有力的證據是 

A．右股骨下端皮溫升高

B．右股骨下端深壓痛

C．右股骨下端腫脹

D．局部血管充盈怒張

E．右膝關節伸屈受限 

6．最有價值的輔助檢查是 

A．X線攝片檢查

B．CT檢查

C．血培養

D．局部穿刺

E．血常規檢查 

7．若已確診最關鍵的治療方法是 

A．臥床休息

B．大量廣譜抗生素

C．肢體制動

D．輸液，注意水電平衡

E．大量廣譜抗生素+鉆孔引流 

 

 

 

正確答案:5．B；6．D；7．E　解題思路：急性化膿性骨髓炎典型的癥狀局限性壓痛，抗拒主動及被動活動，腫脹并不明顯。臨床檢查有血常規，局部穿刺，X線攝片檢查，CT檢查，核素骨顯影，局部穿刺可確診。如確診急性化膿性骨髓炎應大量廣譜抗生素+鉆孔引流。