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　　（1-3題共用題干）

　　患者，女，20歲。因頭昏，乏力，面部水腫，多關節酸痛，脫發，口腔潰瘍5個月。曾擬診"腎炎"，療效不佳，因貧血輸全血一次，貧血反而加重。ESR120mmh，WBC4.5×10⁹/L，RBC2.5×10¹²/L，Hb50g／L，血小板5.5×10⁹/L，網織紅細胞10%，尿常規：RBC5～8/HP，尿蛋白++++，透明管型+，顆粒管型+。

　　1．最可能的診斷

　　A．急性腎炎

　　B．慢性腎炎

　　C．SLE

　　D．自身免疫性溶血性貧血

　　E．系統性紅斑狼瘡合并腎病綜合征

　　2．以下哪一項有確診意義

　　A．ANA+，RF+，ESR↑

　　B．ANA+，狼瘡細胞+

　　C．高球蛋白血癥，低補體血癥

　　D．ANA+，抗ds-DNA抗體↑，Coombs試驗+

　　E．Coombs試驗+，血小板減少

　　3．以下哪一項提示病情明顯活動

　　A．24小時尿蛋白定量增加

　　B．ESR↑

　　C．發熱

　　D．ANA滴度升高

　　E．溶血性貧血加重

 

　　正確答案:1．E；2．D；3．E解題思路：3.ANA對SLE的診斷具有敏感性高(95%)，特異性低(65%)的特點，除SLE之外，其他結締組織病和一些慢性感染也可出現陽性，它主要是作為SLE的篩選試驗。抗ds-DNA抗體的特異性高達95%，而敏感性僅70%，它與疾病活動度及預后有關。抗SM抗體的特異度高達99%，但敏感性僅25%。

 

　　二、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分。選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0。(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)

 

　　（4-8題共用題干）

　　患者，男，15歲。時有腰背部疼痛、僵硬3個月，休息時加重，其祖父患有強直性脊柱炎。經骶髂關節攝片見關節面可疑模糊。無皮疹，無腸道和泌尿系統感染病史。

　　4．由上述提供的病史，該患者應診斷為

　　A．Reiter綜合征

　　B．強直性脊柱炎

　　C．未分化脊柱關節病

　　D．坐骨神經痛

　　E．骨關節炎

　　5．根據紐約標準，患者骶髂關節X線片分級為

　　A．Ⅰ級

　　B．Ⅱ級

　　C．Ⅲ級

　　D．Ⅳ級

　　E．Ⅴ級

　　6．針對上述臨床表現，給予治療措施應該是

　　A．保持脊柱適當活動，如游泳、俯臥、體操、擴胸

　　B．睡硬板床

　　C．定期門診隨訪

　　D．非甾體抗炎藥

　　E．效果不佳時加用SASP或MTX等

　　7．一年后，復查骶髂關節X線片見雙側關節面明顯模糊，局部見硬化。按紐約標準此時骶髂關節分級為

　　A．Ⅰ級

　　B．Ⅱ級

　　C．Ⅲ級

　　D．Ⅳ級

　　E．Ⅴ級

　　8．此時首選治療藥物是

　　A．甲氨蝶呤

　　B．雷公藤

　　C．環磷酰胺

　　D．硫氮磺胺吡啶

　　E．糖皮質激素

 

　　正確答案:4．C；5．A；6．ABCDE；7．B；8．D解題思路：5.本例為年輕男性，出現腰背部疼痛，僵硬癥狀，有家族史，應高度懷疑有強直性脊柱炎可能，但是患者骶髂關節攝片不符合1984年的紐約標準，即骶髂關節雙側≥Ⅱ級，或單側Ⅲ-Ⅳ級，不能診斷為強直性脊柱炎。一年后骶髂關節X線片有進展，符合1984年紐約標準，故強直性脊柱炎診斷成立，按紐約標準骶髂關節分級為Ⅱ級。此時為延緩疾病進展，應該選用慢作用抗風濕藥，首選硫氮磺胺吡啶，經臨床驗證該藥對強直性脊柱炎有較好的療效。