精品理论电影在线_日韩视频一区二区_一本色道精品久久一区二区三区_香蕉综合视频

一、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個提問，請根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面?zhèn)溥x答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據(jù)選項的重要性而得分權(quán)重不同，選對正確答案得分。選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0。(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改) 

（1-4題共用題干） 

患者女性，46歲，對稱性多關(guān)節(jié)腫痛1年，加重3月入院。患者1年前無明顯原因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)腫痛，伴有晨僵，每天可持續(xù)>1小時，自行口服"雙氯芬酸片、潑尼松片"癥狀可好轉(zhuǎn)，未規(guī)律治療。近3月，出現(xiàn)雙肘關(guān)節(jié)，雙足跖趾關(guān)節(jié)腫痛，以上關(guān)節(jié)腫痛加重，并出現(xiàn)雙肘、枕部皮下結(jié)節(jié)。為進一步診治來我院。起病以來，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。既往史、個人史、月經(jīng)婚育史無特殊。家族史中其母患有類風濕關(guān)節(jié)炎。體格檢查：血壓130／76mmHg，心肺腹無特殊陽性體征。雙肘、枕部皮膚可觸及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，無壓痛。左手第2、3、4近端指間關(guān)節(jié)、右手第3、5近端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，左2、3、4掌指關(guān)節(jié)、右3、4、5掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛(+)，雙肘關(guān)節(jié)活動受限，左足第二跖趾關(guān)節(jié)腫脹，雙下肢無水腫。輔助檢查血常規(guī)：白細胞5．1×10／L，血紅蛋白96g／L，血小板538×10／L；血沉76mm／h，CRP0．27mg／d1。 

1．可能的診斷是 

A．類風濕關(guān)節(jié)炎(病情活動期)

B．風濕性關(guān)節(jié)炎

C．類風濕關(guān)節(jié)炎活動+心功能不全

D．骨性關(guān)節(jié)炎

E．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

F．化膿性關(guān)節(jié)炎 

2．為明確診斷需要進行的輔助檢查是 

A．RF

B．AKA

C．抗-CCP抗體

D．ANA+ENA酶譜

E．胸片+雙手X線片

F．ECG 

3．為明確診斷需要排除的疾病是 

A．強直性脊柱炎

B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C．干燥綜合征

D．系統(tǒng)性硬化癥

E．銀屑病關(guān)節(jié)炎 

4．適宜的治療措施包括 

A．活動期應(yīng)注意休息，緩解期應(yīng)加強關(guān)節(jié)鍛煉

B．注意建立長期治療的觀念，定期去醫(yī)院檢查

C．小劑量的皮質(zhì)類固醇，如潑尼松10～20mg／d

D．應(yīng)用非甾體抗炎藥，如美洛昔康、賽來昔布等

E．單獨或聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑如甲氨蝶呤、羥氯喹、柳氮磺吡啶、CTX等。 

 

 

 

正確答案:1．A；2．ABCDE；3．ABCDE；4．ABCDE　解題思路：結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥、銀屑病關(guān)節(jié)炎等均可引起關(guān)節(jié)的腫痛，但這些疾病除關(guān)節(jié)腫痛外還有本疾病所特有的特征，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡可由面部紅斑、口腔潰瘍、血液及。腎臟系統(tǒng)的損害以及自身抗體的存在。類風濕關(guān)節(jié)炎有一部分患者合并干燥綜合征，可行抗ENA多肽譜以及唾液流率、眼三項、腮腺造影、唇腺活檢等明確。強直性脊柱炎是一種以附著點炎為主要病理改變的疾病，累及中軸關(guān)節(jié)，如骶髂關(guān)節(jié)、脊柱，也可有外周關(guān)節(jié)的表現(xiàn)，外周關(guān)節(jié)的炎癥往往不遺留關(guān)節(jié)畸形，且多以下肢大關(guān)節(jié)為主要受累關(guān)節(jié)。最初可表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)的破壞，后出現(xiàn)脊柱的活動受限，該病往往有家族聚集現(xiàn)象，并與HLA-B27相關(guān)，也可有關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)，如眼炎、心臟的表現(xiàn)。