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一、案例分析題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)提問，請(qǐng)根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面?zhèn)溥x答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個(gè)或多個(gè)，根據(jù)選項(xiàng)的重要性而得分權(quán)重不同，選對(duì)正確答案得分。選錯(cuò)答案扣分，直至扣至本問得分為0。(注：案例分析題答題在機(jī)考中不可逆，即答完一問后不能返回修改) 

（1-5題共用題干） 

男性患者，15歲，時(shí)有腰背部疼痛、僵硬3個(gè)月，休息時(shí)加重，其祖父患有強(qiáng)直性脊柱炎。經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)攝片見關(guān)節(jié)面可疑模糊。無皮疹，無腸道和泌尿系統(tǒng)感染病史。 

1．由上述提供的病史，該患者應(yīng)診斷為 

A．Reiter綜合征

B．強(qiáng)直性脊柱炎

C．未分化脊柱關(guān)節(jié)病

D．坐骨神經(jīng)痛

E．骨關(guān)節(jié)炎 

2．根據(jù)紐約標(biāo)準(zhǔn)，患者骶髂關(guān)節(jié)X線片分級(jí)為 

A．Ⅰ級(jí)

B．Ⅱ級(jí)

C．Ⅲ級(jí)

D．Ⅳ級(jí)

E．Ⅴ級(jí) 

3．針對(duì)上述臨床表現(xiàn)，給予治療措施應(yīng)該是 

A．保持脊柱適當(dāng)活動(dòng)，如游泳、俯臥、體操、擴(kuò)胸

B．睡硬板床

C．定期門診隨訪

D．非甾體抗炎藥

E．效果不佳時(shí)加用SASP或MTX等 

4．一年后，復(fù)查骶髂關(guān)節(jié)X線片見雙側(cè)關(guān)節(jié)面明顯模糊，局部見硬化。按紐約標(biāo)準(zhǔn)此時(shí)骶髂關(guān)節(jié)分級(jí)為 

A．Ⅰ級(jí)

B．Ⅱ級(jí)

C．Ⅲ級(jí)

D．Ⅳ級(jí)

E．Ⅴ級(jí) 

5．此時(shí)首選治療藥物是 

A．甲氨蝶呤

B．雷公藤

C．環(huán)磷酰胺

D．硫氮磺胺吡啶

E．糖皮質(zhì)激素 

 

 

 

正確答案:1．C；2．A；3．ABCDE；4．B；5．D　解題思路：5.本例為年輕男性，出現(xiàn)腰背部疼痛，僵硬癥狀，有家族史，應(yīng)高度懷疑有強(qiáng)直性脊柱炎可能，但是患者骶髂關(guān)節(jié)攝片不符合1984年的紐約標(biāo)準(zhǔn)，即骶髂關(guān)節(jié)雙側(cè)≥Ⅱ級(jí)，或單側(cè)Ⅲ-Ⅳ級(jí)，不能診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。一年后骶髂關(guān)節(jié)X線片有進(jìn)展，符合1984年紐約標(biāo)準(zhǔn)，故強(qiáng)直性脊柱炎診斷成立，按紐約標(biāo)準(zhǔn)骶髂關(guān)節(jié)分級(jí)為Ⅱ級(jí)。此時(shí)為延緩疾病進(jìn)展，應(yīng)該選用慢作用抗風(fēng)濕藥，首選硫氮磺胺吡啶，經(jīng)臨床驗(yàn)證該藥對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎有較好的療效。