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第一篇 臨床檢驗基礎(A3/A4型題)
一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（1-2題共用題干）
患者男性，38歲。間歇陛水腫6年，近1周水中加重。尿蛋白(++++)，尿比重1．010～1．012。血生化檢查：總蛋白51．2g/L，清蛋白20．5g/L。
1．最可能的診斷是
A．肝炎后肝硬化
B．原發性高血壓
C．慢性腎盂腎炎
D．慢性腎小球腎炎
E．腎病綜合征
2．腎病綜合征有四大特征，下述錯誤的是
A．大量蛋白尿
B．低蛋白血癥
C．高膽固醇血癥
D．高氮質血癥
E．高度水腫

正確答案:1．E；2．D　解題思路：腎病綜合征有四大特征，分別是大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高膽固醇血癥。其中大量蛋白尿、低蛋白血癥是診斷的必備條件。
 
（3-6題共用題干）
患者女性，15歲。一年來感頭昏、眼花、乏力，不能勞動，經當地醫院治療后好轉，未堅持治療。近一月來上述癥狀加重就診。體檢：T36．7℃：，R20次／分，P102次／分。貧血貌，肝脾未觸及，下肢輕度水腫，全身未見出血點。訴平時喜食生花生，余無特殊。實驗室檢查：Hb60g／L，RBC3．5×10／L，血細胞比容0．22，RDW23．3％，WEC11×10／L，分類：N61％，L12％，M5％，E22％，PLT336×10／L；糞便隱血試驗陽性。
3．根據上述實驗室檢查結果，可初步判斷此患者為
A．小細胞低色素性貧血
B．單純小細胞性貧血
C．大細胞性貧血
D．正常細胞性貧血
E．紅細胞增多癥
4．如檢查此患者的糞便，最有可能發現的是
A．鞭蟲卵
B．血吸蟲卵
C．蟯蟲卵
D．蛔蟲卵
E．鉤蟲卵
5．此患者最可能的診斷為
A．蛔蟲病伴繼發性貧血
B．鐵粒幼細胞貧血
C．鉤蟲病伴繼發性貧血
D．血吸蟲病伴繼發性貧血
E．再生障礙性貧血
6．患者外周血細胞形態學的改變不可能有
A．紅細胞中心淡染區擴大
B．偶見晚幼紅細胞
C．出現大量靶形紅細胞
D．小紅細胞增多
E．紅細胞大小不均一

正確答案:3．A；4．E；5．C；6．C　解題思路：1.通過紅細胞計數、血紅蛋白測定、血細胞比容可以換算出該患者MCV、MCH、MCHC均低于正常參考范圍，為小細胞低色素性貧血。
 2.該患者嚴重貧血，嗜酸性粒細胞比例增高，糞便隱血試驗陽性，最可能是鉤蟲感染，故可見鉤蟲卵。
 3.長期鉤蟲感染可引起消化道慢性失血，導致繼發性貧血。
 4.該患者為小細胞低色素性貧血，故不可能出現大量的靶形紅細胞。