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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

1．下述哪項不是骨髓瘤腎病的病理改變 

A．主要病變在腎小管

B．腎小管壞死

C．輕鏈沉積病

D．腎淀粉樣變

E．結(jié)節(jié)性腎小球硬化癥 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：骨髓瘤腎病的病理改變是多因素作用的結(jié)果，十分復(fù)雜，兩腎腫大，主要病變在腎小管，遠(yuǎn)曲小管及集合管內(nèi)被許多嗜酸性均勻半透明狀蛋白質(zhì)管型所阻塞，但沒有腎小管壞死；近端小管管腔擴張，上皮細(xì)胞內(nèi)可見圓形透明包涵體，其內(nèi)含輕鏈蛋白；腎小管及間質(zhì)常有鈣質(zhì)、尿酸鹽及淀粉樣物質(zhì)沉積；腎小球病變輕微，輕鏈蛋白沉積明顯者系膜呈結(jié)節(jié)狀，類似糖尿病結(jié)節(jié)性腎小球硬化癥。 

 

2．有關(guān)骨髓瘤腎損害的臨床表現(xiàn)，不正確的是 

A．貧血為正細(xì)胞正色素型

B．貧血與腎功能損害不相稱

C．X線改變顯示骨質(zhì)疏松以脊柱或盆骨多見

D．腎損害以腎小球損害為最早最常見

E．部分病人有高黏滯血癥 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：骨髓瘤腎損害以腎小管損害為最早和最常見，輕鏈蛋白阻塞遠(yuǎn)端腎小管為早期。其余說法正確。 

 

3．患者男性，25歲，發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿1個月，伴乏力、食欲不振，既往慢性乙肝病史2年。最可能的診斷是 

A．IgA腎病

B．狼瘡性腎炎

C．乙肝病毒相關(guān)性腎炎

D．慢性腎小球腎炎

E．原發(fā)性小血管炎腎損害 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：青年男性，有血尿、蛋白尿之腎損害，有慢性乙肝病史，最可能的診斷是乙肝病毒相關(guān)性腎炎。 

 

4．男性，20歲，持續(xù)光鏡下血尿多年，尿蛋白僅0．175g／d，血壓及腎功能正常。其父有相似病史多年。本例腎活檢時測得其基膜厚度為270nm。本．例可能的診斷應(yīng)為： 

A．家族性出血性腎炎

B．IgA腎病

C．Fabry病

D．良性家族性血尿

E．薄基底膜腎病 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：通常應(yīng)用形態(tài)測定法測得腎小球基膜厚度為375nm±75nm(男)和325nm±40nm(女)。如小于265nm可認(rèn)為是薄基膜腎病。該病有遺傳性和非遺傳性。要結(jié)合其他臨床和病理改變加以認(rèn)定：良性家族性血尿，也屬薄基膜腎病的一種，但其基膜厚度通常可在235～327nm之間：常表現(xiàn)為常染色體顯性遺傳(少數(shù)可為常染色體隱性遺傳)。顯然本例診斷以良性家族性血尿更為合適。 

 

5．乙肝病毒相關(guān)性腎炎診斷的最基本條件是 

A．既往有乙肝病史

B．血清HBV抗原(+)

C．患腎小球腎炎，并可除外狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎小球疾病

D．腎臟切片上找到HBV抗原

E．具有乙肝及腎小球疾病的臨床表現(xiàn) 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：腎臟切片上找到HBV抗原為最具價值的診斷依據(jù)。結(jié)合感染病史和腎臟損害即可明確診斷。