2014年腎內科主治醫師考試專業實踐能力-案例分析題
發布時間：2014-03-17 共1頁
一、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0。(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)
（1-7題共用題干）
患者男，65歲。因腰骶痛2個月伴消瘦就診，血壓正常，腰椎壓痛，雙下肢水腫，血紅蛋白62g/L，24小時尿蛋白定量4.5g，血白蛋白20g/L，血鈣4.8mmol/L，肌酐60μmol/L，堿性磷酸酶280U/L，γ球蛋白55%。
1．該患者最可能的診斷是
A．急性腎小球腎炎
B．過敏性紫癜腎炎
C．腎病綜合征
D．急進性腎小球腎炎
E．慢性腎小球腎炎
F．隱匿性腎小球腎炎
2．關于繼發性腎病應與哪些疾病相鑒別
A．過敏性紫癜腎炎
B．系統性紅斑狼瘡
C．乙肝病毒相關腎炎
D．高血壓腎損害
E．骨髓瘤性腎病
3．為進一步確診應進行下列哪項檢查
A．腎活檢
B．腎臟彩超
C．抗核抗體系列
D．腎臟CT
E．骨穿
F．IVP
4．如該患者行腎活檢腎組織中特征性改變為
A．系膜細胞增生
B．足細胞體積增大
C．漿細胞浸潤
D．中性粒細胞浸潤
E．嗜酸性粒細胞浸潤
F．大量新月體形成
5．治療過程中突然出現雙側腎區疼痛，尿量減少。低熱，蛋白尿顯著增多伴肉眼血尿，下肢水腫加重，腎功能較前稍有減退。B超示雙腎大小較前有所增大。此時最可能的原因是
A．伴發腎石癥
B．伴發腎功能不全
C．伴發泌尿系感染
D．腎靜脈血栓形成
E．泌尿系結核病
F．伴發腎膿腫
6．下一步檢查應行
A．腎活檢
B．腎臟IVP
C．抗核抗體系列
D．凝血五項
E．腎臟血管彩超
F．腎臟增強CT
7．該患者目前最恰當的治療為
A．抗感染，應用抗生素
B．抗結核治療
C．腎切除
D．溶栓，抗凝
E．透析治療
F．應用免疫抑制劑
正確答案:1．C；2．E；3．E；4．C；5．D；6．E；7．D解題思路：2.該患為老年男性，骨痛，貧血，腎臟損害，首先應考慮繼發性腎病綜合征骨髓瘤腎病。
3.因該患者懷疑為骨髓瘤腎病，故應行骨穿。
4.骨髓瘤腎病腎活檢見瘤細胞腎臟浸潤，主要為漿細胞。
