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　　1．對于慢性阻塞性肺氣腫的診斷，下列哪項最有價值()

　　A．PaO₂低于正常

　　B．用力肺活量減低

　　C．潮氣量低于正常

　　D．殘氣量與肺總量比(RV/TLC)大于40%

　　E．PaCO₂降低

 

　　正確答案:D解題思路：阻塞性肺氣腫的基本病理改變?yōu)楹粑约氈夤芎头闻莸臄U張和破壞，這樣就會造成肺泡殘氣量的增加。雖然肺總量也增加，但不如殘氣量明顯，會出現(xiàn)殘氣量／肺總量增加，如果超過40％則表明有肺氣腫的存在。PaO₂降低、FVC(用力肺活量)降低、潮氣量降低均可見于阻塞性肺氣腫，但并不是特征性的表現(xiàn)。不合并其他疾病的阻塞性肺氣腫不出現(xiàn)PaCO₂降低。

 

　　2．男性，18歲，上呼吸道感染后2天出現(xiàn)血尿，伴低熱、腰痛，住院治療后全身癥狀好轉(zhuǎn)，但仍有血尿，行腎活檢，診斷為IgA腎病。主要依據(jù)是()

　　A．腎小球系膜區(qū)有免疫復合物沉積

　　B．腎小球系膜內(nèi)有以IgA為主的免疫復合物沉積

　　C．上感后3天內(nèi)突發(fā)血尿

　　D．發(fā)熱

　　E．腎小球系膜細胞增生

 

　　正確答案:B解題思路：本病是免疫病理診斷。

 

　　3．男性，70歲，患擴張型心肌病、慢性心功能不全5年，一直服用氫氯噻嗪與地高辛0.125mg/d，1周來乏力、納差、心悸，心電圖示室早二聯(lián)律，血清鉀3.0mmol/L，地高辛濃度2.0ng/ml。該患者室性心律失常最可能的原因是()

　　A．呼吸道感染

　　B．心力衰竭加重

　　C．心肌缺血

　　D．洋地黃中毒

　　E．心肌炎

 

　　正確答案:D解題思路：因患者血中地高辛濃度是正常的高限，低鉀可以促發(fā)地高辛中毒，室早二聯(lián)律是洋地黃中毒時常見的心律失常。

 

　　4．診斷原發(fā)性甲狀腺功能減退癥最敏感的指標是()

　　A．T₃

　　B．T₄

　　C．FT₃

　　D．TSH

　　E．甲狀腺攝¹³¹I率

 

　　正確答案:D解題思路：原發(fā)性甲狀腺功能減退癥早期，甲狀腺激素的輕度下降(仍在正常范圍以內(nèi))首先是對垂體的反饋抑制作用減弱，致TSH升高，也可代償減退的甲狀腺功能，使之維持正常功能，一旦這種代償失調(diào)，即出現(xiàn)T₄最后T₃水平的下降，TSH是最敏感的指標。

 

　　5．女性，45歲，反酸燒心10余年，近2個月感吞咽不適，曾用西沙必利10mg每天三次治療，效果不佳，此時應首選哪種處理()

　　A．內(nèi)鏡檢查

　　B．食管測壓

　　C．上消化道造影

　　D．24小時pH食管監(jiān)測

　　E．加用質(zhì)子泵抑制劑治療

 

　　正確答案:A解題思路：臨床擬診：腎病綜合征(輕微病變)，潑尼松用藥至少6～8周，繼續(xù)原治療不變。

 

　　二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

 

　　（6-8題共用題干）

　　男性，55歲，4個月來乏力、頭暈，血紅蛋白80g/L，平均紅細胞體積59fl，平均紅細胞血紅蛋白濃度28%，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)4%，血清鐵450p.g/L，總鐵結合力4800g/L。既往體健。

　　6．診斷最可能是()

　　A．自身免疫性溶血性貧血

　　B．慢性炎癥引起貧血

　　C．缺鐵性貧血

　　D．再生障礙性貧血

　　E．鐵粒幼細胞性貧血

　　7．如果患者無不良飲食習慣，食量正常，那么引起貧血的主要原因最可能是()

　　A．鐵失利用

　　B．紅細胞破壞過多

　　C．骨髓紅細胞增生受抑

　　D．消化道腫瘤

　　E．鐵攝入不足

　　8．應首先作的最簡單的檢查是()

　　A．尿常規(guī)

　　B．腹部B超

　　C．大便潛血

　　D．消化道鋇餐檢查

　　E．胃鏡檢查

 

　　正確答案:6．C；7．D；8．C

 

　　（9-14題共用題干）

　　男性，35歲，勞力性呼吸困難，心悸，氣短，少尿，下肢浮腫1年余，1周前咽痛、咳嗽、咳黃痰后呼吸困難加重，夜間不能平臥。超聲心動圖示，左右心室擴張，彌漫性運動不良，左心室射血分數(shù)30%。既往無任何特殊病史。

　　9．根據(jù)上述臨床表現(xiàn)與輔助檢查資料首先考慮()

　　A．肺部感染

　　B．慢性心力衰竭

　　C．急性左心衰竭

　　D．心包炎

　　E．急性右心衰竭

　　10．引起上述考慮的原因是()

　　A．高血壓心臟病

　　B．心肌梗死

　　C．擴張型心肌病

　　D．心肌炎

　　E．甲亢性心臟病

　　11．導致近期病情加重的原因是()

　　A．感染

　　B．過勞

　　C．電解質(zhì)紊亂

　　D．心肌炎癥

　　E．洋地黃中毒

　　12．若該患者一直服用地高辛0.25mg/d，近日心電圖出現(xiàn)非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速，間發(fā)Ⅱ度房室傳導阻滯，心律失常原因首先考慮為()

　　A．洋地黃中毒

　　B．心衰加重

　　C．電解質(zhì)紊亂

　　D．心肌炎癥

　　E．心肌梗死

　　13．該患者的心功能為()

　　A．Ⅰ級

　　B．Ⅱ級

　　C．Ⅲ級

　　D．Ⅳ級

　　E．無癥狀性心功能不全

　　14．治療時不應采用()

　　A．硝普鈉

　　B．消心痛

　　C．呋塞米

　　D．抗感染

　　E．洋地黃制劑

 

　　正確答案:9．B；10．C；11．A；12．A；13．D；14．E