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一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。 

（1-6題共用題干） 

患者，女，63歲，冠心病史多年，反復浮腫，尿少10年，血壓20／13．3kPa，尿蛋白(++)，尿紅細胞6～10個／HP，尿白細胞2～3／HP，尿比重1．010～1．012，臨床診斷為慢性腎小球腎炎，血BUN31mmol／L，Cr40ml／L，Ccr40ml／min。 

1．提問：該患者功能分期應屬于哪項 

A．腎功能正常期

B．腎功能不全代償期

C．腎功能不全衰竭期

D．尿毒癥期

E．腎功能不全失代償期 

2．提示：查Hb70異／L。提問：患者貧血的主要原因是 

A．失血

B．缺鐵

C．VitB12缺乏

D．紅細胞壽命縮短

E．尿毒癥毒素作用

F．促紅細胞生成素減少 

3．提問：糾正貧血的措施有哪些 

A．輸血

B．增強透析充分性

C．應用促紅細胞生成素

D．應用鐵劑

E．增強營養(yǎng)

F．應用葉酸 

4．提示：經(jīng)一般內(nèi)科保守治療后癥狀有改善，近二日患者腹瀉，Cr升至800μmol／L，COCP15mmol／L，血鉀7．5mmol／L，每日尿量減少至300ml。提問：如何處理高血鉀 

A．乳酸鈉靜脈注射

B．5％碳酸氫鈉靜脈滴注

C．10％葡萄糖酸鈣靜脈注射

D．血液透析

E．口服降鉀樹脂

F．葡萄糖加胰島素 

5．提問：此時應采取的治療方案是 

A．繼續(xù)保守治療，加強利尿

B．立即作腎移植術(shù)

C．中醫(yī)中藥治療

D．口服氧化淀粉

E．透析療法

F．口服藥用炭 

6．患者出現(xiàn)感染，且內(nèi)生肌酐清除率已降至10ml／min以下，最不宜使用的抗生素是 

A．青霉素

B．頭孢霉素族

C．紅霉素

D．阿米卡星(丁胺卡那霉素)

E．多西環(huán)素(強力霉素)

F．喹諾酮類 

 

 

 

正確答案:1．E；2．F；3．CDF；4．D；5．E；6．D　解題思路：1.腎小球濾過率減少至正常的25％～50％，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，但血肌酐小于450μmd／L為腎功能不全失代償期，即氮質(zhì)血癥期，約相當于K／DOQI指南的3期，是腎衰的早期。

 2.貧血主要是腎產(chǎn)生紅細胞生成素減少。

 3.補充造血原料鐵劑及葉酸及應用促紅細胞生成素。

 4.本例高鉀血癥有酸中毒，應立即予以血液透析才行。腹膜透析則鉀清除速率較慢，不作搶救措施。

 5.血肌酐超過707μmol／L，少尿，應考慮早期透析，繼續(xù)保守治療，加強利尿效果差，其余選擇作用慢。

 6.阿米卡星(丁胺卡那霉素)腎毒性大，不宜使用。 

 

（7-9題共用題干） 

女性，48歲，反復發(fā)生尿急、尿頻、尿痛伴腰痛與低熱10余年。曾查尿蛋白(++)，近1年來出現(xiàn)無力，納差、清晨惡心，偶爾嘔吐。近日癥狀再現(xiàn)，尿蛋白(+)，尿沉渣鏡檢白細胞20～30／HP、紅細胞偶見，血尿素氮13．6mmol／L，血肌酐353．6μmol／L，血紅蛋白90g／L 

7．患者腎功能不全的臨床分期為 

A．腎功能不全失代償期

B．腎功能不全尿毒癥期

C．腎功能不全代償期

D．腎功能正常

E．腎功能衰竭終末期 

8．除腎功能不全的診斷外還應有什么診斷 

A．慢性腎盂腎炎

B．慢性腎盂腎炎急性發(fā)作

C．急性腎盂腎炎

D．慢性腎炎合并下尿路感染

E．慢性腎炎合并腎盂腎炎 

9．目前應首先進行的檢查項目 

A．尿沉渣鏡檢找白細胞管型

B．尿沉渣中抗體包裹細菌

C．清潔中段尿培養(yǎng)

D．靜脈腎盂造影

E．密切觀察患者的血壓 

 

 

 

正確答案:7．A；8．B；9．C　解題思路：1.病人的Scr為353．6μmol／L，(>177μmol／L而<450μmol／L)故其腎功能已失代償，處于氮質(zhì)血癥期。

2.應作出慢性腎功能不全的病因診斷。病人有10多年的尿路感染病史，近一年有惡心、無力、納差等腎功能不全癥狀。近日癥狀復發(fā)，化驗證實氮質(zhì)血癥的診斷，尿沉淀鏡檢有大量白細胞，紅細胞偶見，提示有活動性感染，應考慮慢性腎盂腎炎急性發(fā)作。

3.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作有活動性感染，應查明感染的細菌，以利于進一步的抗感染治療藥物的選擇。