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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

1．患者男性，56歲，高血壓病史10余年，超聲心動圖檢查顯示，左室游離壁和室間隔厚度均為18mm，左室內(nèi)徑48mm。首先應(yīng)考慮的診斷是 

A．非梗阻性肥厚型心肌病

B．高血壓心臟病

C．冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

D．限制型心肌病

E．風(fēng)濕性心臟病 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：高血壓引起的左室壁肥厚一般不超過15mm，而本病例的左室壁游離壁和室間隔厚度均為18mm，所以首先應(yīng)考慮的診斷是非梗阻性肥厚型心肌病。 

 

2．風(fēng)心病患者，3周來低熱，下列哪項體征有助于活動風(fēng)濕的診斷 

A．皮膚黏膜瘀點

B．皮膚環(huán)形紅斑

C．脾大

D．肝大

E．貧血 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：風(fēng)濕熱診斷的主要指標(biāo)包括：心肌炎、關(guān)節(jié)炎、腦病(舞蹈病)、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)，故選項B正確。貧血可能與風(fēng)濕活動有關(guān)，但肝脾大、皮膚黏膜瘀點與風(fēng)濕活動無直接關(guān)系。 

 

3．下列哪一項是右心衰竭和肝硬化主要鑒別點 

A．肝大

B．浮腫

C．腹水

D．頸靜脈怒張，肝頸回流征(+)

E．黃疸 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：肝大、浮腫、腹水、黃疸在肝硬化和右心衰竭，特別是重癥右心衰竭晚期均可出現(xiàn)。但頸靜脈怒張及肝頸靜脈回流征是體靜脈系統(tǒng)淤血的典型體征，在右心衰竭時可以出現(xiàn)。而肝硬化屬門靜脈系統(tǒng)高壓，一般不直接影響體循環(huán)，故不出現(xiàn)該體征。臨床上可以此體征作為鑒別。 

 

4．患者女性，30歲，風(fēng)心病二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全，2個月前外出旅游時著涼，此后間斷低熱，乏力、心悸、胸悶等癥狀較前加重，近日手指出現(xiàn)豌豆大的紫色痛性小節(jié)。這種結(jié)節(jié)最可能是 

A．Janeway損害

B．細(xì)菌感染

C．類風(fēng)濕結(jié)節(jié)

D．Osler結(jié)節(jié)

E．Roth斑 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：此患者考慮亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的診斷，Osier結(jié)節(jié)是亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的體征。 

 

5．患者男性，40歲，8個月前行二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)，1月來發(fā)熱，體溫37．5～38．50℃。化驗Hb82g／L，尿RBC5～6個／HP，血培養(yǎng)結(jié)果未回報。治療應(yīng)首選哪種藥物 

A．青霉素

B．鏈霉素

C．頭孢菌素

D．兩性霉素

E．氯霉素 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：此患者為晚期人工瓣心內(nèi)膜炎，感染以草綠色鏈球菌為主，首選青霉素治療。