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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

1．男性，35歲，反復(fù)出現(xiàn)突發(fā)性四肢無力，活動不能，夜尿增多。體檢：BP180／100mmHg，甲狀腺Ⅱ度，心、肺、腹(一)。實(shí)驗(yàn)室檢查：晨尿pH為7．5，尿比重為1．012，血鉀為3．6mmol／L，血鈉為142mmol／L，血氯為100mmol／L。該患者檢查最可能出現(xiàn)異常的是 

A．ACTH

B．FT3、FT4、TSH

C．醛固酮

D．皮質(zhì)醇

E．尿VMA 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：高血壓伴肢體發(fā)作性無力，伴低血鉀，首先除外原發(fā)性醛固酮增多癥，查醛固酮。 

 

2．女性，64歲，近1年來腰背痛，脊柱X線檢查示：胸12腰1椎體鍥形壓縮性骨折，骨密度測定：腰椎低于正常年輕婦女峰值骨量均值2．5SD，實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣2．18mmol／L，血磷O．98mmol／L，血堿性磷酸酶134IU／L。其診斷最可能的是 

A．原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥

B．骨軟化癥

C．腎性骨病

D．原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

E．繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：該病人發(fā)生自發(fā)性骨折及骨質(zhì)疏松(骨密度減低)，但無血鈣磷及堿性磷酸酶的異常，故可排除原發(fā)性(高血鈣，低血磷，堿性磷酸酶在有骨病時(shí)增高)及繼發(fā)性(低血鈣，高血磷)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥軟骨病(低血鈣，低血鱗，高堿性磷酸酶)腎性骨病(低血鈣，正常／增高血磷)。病人系絕經(jīng)期婦女，因此原發(fā)性骨質(zhì)疏松可能性最大。雙能X線骨密度測定(DEXA)是目前骨質(zhì)疏松癥國際公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。藥物治療強(qiáng)的松加重骨鈣流失不適合使用。 

 

3．男性，65歲，發(fā)作性第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛2年，左足扭傷后發(fā)作1天，高血壓、冠心病史6年，糖尿病史5年，查體體溫37.7℃，左足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫，壓痛陽性。腹部B超示脂肪肝，雙腎結(jié)石，血清尿酸821μmol／L。此患者最可能的診斷是 

A．痛風(fēng)

B．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C．化膿性關(guān)節(jié)炎

D．創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

E．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：該患者為老年男性，有代謝綜合征表現(xiàn)，血清尿酸水平增高，關(guān)節(jié)疼痛部位為典型的痛風(fēng)發(fā)作部位，足扭傷為發(fā)作誘因。關(guān)節(jié)腔穿刺取滑囊液進(jìn)行旋光顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞內(nèi)有雙折光現(xiàn)象的針形尿酸鹽結(jié)晶。是確診痛風(fēng)的重要依據(jù)。24小時(shí)尿酸的檢查有助于鑒別尿酸增高的原因。X線檢查的典型特征是骨質(zhì)呈圓形或不整齊的穿鑿樣透亮缺損。血沉增快和白細(xì)胞增高為痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)的非特異性表現(xiàn)。在痛風(fēng)急性發(fā)作期，不應(yīng)增加或撤銷影響血清尿酸水平的治療(如降低血清尿酸 

 

4．男性，35歲，多飲多尿乏力，被診斷2型糖尿病3年，服用二甲雙胍1．5g／d格列體脲(優(yōu)降糖)7．5mg／d)治療，效果欠佳，HbAlC在8％～10％間，1年來聽力減退，母親和一哥患糖尿病并耳聾。IcA(一)，GAD抗體陰性，身高165cm，體重45kg。電測聽示神經(jīng)性耳聾。本例病人最有價(jià)值的檢查是 

A．基因診斷

B．胰島素釋放試驗(yàn)評估胰島B細(xì)胞功能

C．頭顱CT檢查

D．腦電圖檢查

E．胰島素抗體檢測 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：年輕發(fā)病，母系遺傳，肥胖不明顯，口服降糖藥物效果差，伴神經(jīng)性耳聾病家族史，要考慮線粒體基因突變糖尿病的可能，基因診斷是最有價(jià)值的檢查，本病病理生理上以胰島素分泌進(jìn)行性下降為主，治療上需要胰島素治療。 

 

5．女性，40歲，體檢發(fā)現(xiàn)血糖高并診斷糖尿病病史3年，體重下降10kg，因服用格列齊特240mg／日，空腹血糖控制在9～10mmol／L，餐后兩小時(shí)13mmol／L左右，HbAlC8．5％，尿檢查酮體反復(fù)陽性，改用胰島素治療2個(gè)月余，HbAlC下降至7％。父親患糖尿病，BMI21．3kg／m，ICA陰性,GAD抗體陽性。此例患者最可能的診斷是 

A．緩慢進(jìn)展1型糖尿病

B．2型糖尿病，磺脲類藥物失效

C．特發(fā)1型糖尿病

D．MODY

E．無法分型 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：年輕發(fā)病的，反復(fù)酮癥傾向，口服降糖藥療效差，無明顯肥胖，GAD抗體陽性，應(yīng)考慮緩慢進(jìn)展l型糖尿病可能，可進(jìn)一步評價(jià)胰島B細(xì)胞功能，治療上要用胰島素。