2014年主治醫師考試腎內科專業歷年真題精選二
發布時間：2014-01-06 共1頁
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．對于慢性阻塞性肺氣腫的診斷，下列哪項最有價值( )
A．PaO低于正常
B．用力肺活量減低
C．潮氣量低于正常
D．殘氣量與肺總量比(RV/TLC)大于40%
E．PaCO降低
正確答案:D 解題思路：阻塞性肺氣腫的基本病理改變為呼吸性細支氣管和肺泡的擴張和破壞，這樣就會造成肺泡殘氣量的增加。雖然肺總量也增加，但不如殘氣量明顯，會出現殘氣量／肺總量增加，如果超過40％則表明有肺氣腫的存在。PaO降低、FVC(用力肺活量)降低、潮氣量降低均可見于阻塞性肺氣腫，但并不是特征性的表現。不合并其他疾病的阻塞性肺氣腫不出現PaCO降低。
2．男性，18歲，上呼吸道感染后2天出現血尿，伴低熱、腰痛，住院治療后全身癥狀好轉，但仍有血尿，行腎活檢，診斷為IgA腎病。主要依據是( )
A．腎小球系膜區有免疫復合物沉積
B．腎小球系膜內有以IgA為主的免疫復合物沉積
C．上感后3天內突發血尿
D．發熱
E．腎小球系膜細胞增生
正確答案:B 解題思路：本病是免疫病理診斷。
3．男性，70歲，患擴張型心肌病、慢性心功能不全5年，一直服用氫氯噻嗪與地高辛0.125mg/d，1周來乏力、納差、心悸，心電圖示室早二聯律，血清鉀3.0mmol/L，地高辛濃度2.0ng/ml。該患者室性心律失常最可能的原因是( )
A．呼吸道感染
B．心力衰竭加重
C．心肌缺血
D．洋地黃中毒
E．心肌炎
正確答案:D 解題思路：因患者血中地高辛濃度是正常的高限，低鉀可以促發地高辛中毒，室早二聯律是洋地黃中毒時常見的心律失常。
4．診斷原發性甲狀腺功能減退癥最敏感的指標是( )
A．T
B．T
C．FT
D．TSH
E．甲狀腺攝I率
正確答案:D 解題思路：原發性甲狀腺功能減退癥早期，甲狀腺激素的輕度下降(仍在正常范圍以內)首先是對垂體的反饋抑制作用減弱，致TSH升高，也可代償減退的甲狀腺功能，使之維持正常功能，一旦這種代償失調，即出現T最后T水平的下降，TSH是最敏感的指標。
5．女性，45歲，反酸燒心10余年，近2個月感吞咽不適，曾用西沙必利10mg每天三次治療，效果不佳，此時應首選哪種處理( )
A．內鏡檢查
B．食管測壓
C．上消化道造影
D．24小時pH食管監測
E．加用質子泵抑制劑治療
正確答案:A 解題思路：臨床擬診：腎病綜合征(輕微病變)，潑尼松用藥至少6～8周，繼續原治療不變。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-8題共用題干）
男性，55歲，4個月來乏力、頭暈，血紅蛋白80g/L，平均紅細胞體積59fl，平均紅細胞血紅蛋白濃度28%，網織紅細胞計數4%，血清鐵450p.g/L，總鐵結合力4800g/L。既往體健。
6．診斷最可能是( )
A．自身免疫性溶血性貧血
B．慢性炎癥引起貧血
C．缺鐵性貧血
D．再生障礙性貧血
E．鐵粒幼細胞性貧血
7．如果患者無不良飲食習慣，食量正常，那么引起貧血的主要原因最可能是( )
A．鐵失利用
B．紅細胞破壞過多
C．骨髓紅細胞增生受抑
D．消化道腫瘤
E．鐵攝入不足
8．應首先作的最簡單的檢查是( )
A．尿常規
B．腹部B超
C．大便潛血
D．消化道鋇餐檢查
E．胃鏡檢查
正確答案:6．C；7．D；8．C
（9-14題共用題干）
男性，35歲，勞力性呼吸困難，心悸，氣短，少尿，下肢浮腫1年余，1周前咽痛、咳嗽、咳黃痰后呼吸困難加重，夜間不能平臥。超聲心動圖示，左右心室擴張，彌漫性運動不良，左心室射血分數30%。既往無任何特殊病史。
9．根據上述臨床表現與輔助檢查資料首先考慮( )
A．肺部感染
B．慢性心力衰竭
C．急性左心衰竭
D．心包炎
E．急性右心衰竭
10．引起上述考慮的原因是( )
A．高血壓心臟病
B．心肌梗死
C．擴張型心肌病
D．心肌炎
E．甲亢性心臟病
11．導致近期病情加重的原因是( )
A．感染
B．過勞
C．電解質紊亂
D．心肌炎癥
E．洋地黃中毒
12．若該患者一直服用地高辛0.25mg/d，近日心電圖出現非陣發性交界區心動過速，間發Ⅱ度房室傳導阻滯，心律失常原因首先考慮為( )
A．洋地黃中毒
B．心衰加重
C．電解質紊亂
D．心肌炎癥
E．心肌梗死
13．該患者的心功能為( )
A．Ⅰ級
B．Ⅱ級
C．Ⅲ級
D．Ⅳ級
E．無癥狀性心功能不全
14．治療時不應采用( )
A．硝普鈉
B．消心痛
C．呋塞米
D．抗感染
E．洋地黃制劑
正確答案:9．B；10．C；11．A；12．A；13．D；14．E
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（15-16題共用備選答案）
A．支鏈氨基酸減少，芳香族氨基酸增多
B．AFP水平增高
C．血尿淀粉酶升高
D．白蛋白水平下降
E．直接膽紅素升高
答案 A B C D E 15．肝性腦病( )
答案 A B C D E 16．肝硬化( )
正確答案:15.A,16.D
（17-19題共用備選答案）
A．X線胸片見單個薄壁空洞
B．X線胸片呈大片狀陰影，內為單個空洞伴液平
C．X線胸片有偏心空洞，內壁凸凹不平
D．X線胸片上肺有小片狀陰影伴空洞
E．X線胸片呈大片狀陰影，呈肺葉或肺段分布
答案 A B C D E 17．肺炎球菌肺炎( )
答案 A B C D E 18．肺結核( )
答案 A B C D E 19．肺癌( )
正確答案:17.E,18.D,19.C
1．對于慢性阻塞性肺氣腫的診斷，下列哪項最有價值( )
A．PaO低于正常
B．用力肺活量減低
C．潮氣量低于正常
D．殘氣量與肺總量比(RV/TLC)大于40%
E．PaCO降低
正確答案:D 解題思路：阻塞性肺氣腫的基本病理改變為呼吸性細支氣管和肺泡的擴張和破壞，這樣就會造成肺泡殘氣量的增加。雖然肺總量也增加，但不如殘氣量明顯，會出現殘氣量／肺總量增加，如果超過40％則表明有肺氣腫的存在。PaO降低、FVC(用力肺活量)降低、潮氣量降低均可見于阻塞性肺氣腫，但并不是特征性的表現。不合并其他疾病的阻塞性肺氣腫不出現PaCO降低。
2．男性，18歲，上呼吸道感染后2天出現血尿，伴低熱、腰痛，住院治療后全身癥狀好轉，但仍有血尿，行腎活檢，診斷為IgA腎病。主要依據是( )
A．腎小球系膜區有免疫復合物沉積
B．腎小球系膜內有以IgA為主的免疫復合物沉積
C．上感后3天內突發血尿
D．發熱
E．腎小球系膜細胞增生
正確答案:B 解題思路：本病是免疫病理診斷。
3．男性，70歲，患擴張型心肌病、慢性心功能不全5年，一直服用氫氯噻嗪與地高辛0.125mg/d，1周來乏力、納差、心悸，心電圖示室早二聯律，血清鉀3.0mmol/L，地高辛濃度2.0ng/ml。該患者室性心律失常最可能的原因是( )
A．呼吸道感染
B．心力衰竭加重
C．心肌缺血
D．洋地黃中毒
E．心肌炎
正確答案:D 解題思路：因患者血中地高辛濃度是正常的高限，低鉀可以促發地高辛中毒，室早二聯律是洋地黃中毒時常見的心律失常。
4．診斷原發性甲狀腺功能減退癥最敏感的指標是( )
A．T
B．T
C．FT
D．TSH
E．甲狀腺攝I率
正確答案:D 解題思路：原發性甲狀腺功能減退癥早期，甲狀腺激素的輕度下降(仍在正常范圍以內)首先是對垂體的反饋抑制作用減弱，致TSH升高，也可代償減退的甲狀腺功能，使之維持正常功能，一旦這種代償失調，即出現T最后T水平的下降，TSH是最敏感的指標。
5．女性，45歲，反酸燒心10余年，近2個月感吞咽不適，曾用西沙必利10mg每天三次治療，效果不佳，此時應首選哪種處理( )
A．內鏡檢查
B．食管測壓
C．上消化道造影
D．24小時pH食管監測
E．加用質子泵抑制劑治療
正確答案:A 解題思路：臨床擬診：腎病綜合征(輕微病變)，潑尼松用藥至少6～8周，繼續原治療不變。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-8題共用題干）
男性，55歲，4個月來乏力、頭暈，血紅蛋白80g/L，平均紅細胞體積59fl，平均紅細胞血紅蛋白濃度28%，網織紅細胞計數4%，血清鐵450p.g/L，總鐵結合力4800g/L。既往體健。
6．診斷最可能是( )
A．自身免疫性溶血性貧血
B．慢性炎癥引起貧血
C．缺鐵性貧血
D．再生障礙性貧血
E．鐵粒幼細胞性貧血
7．如果患者無不良飲食習慣，食量正常，那么引起貧血的主要原因最可能是( )
A．鐵失利用
B．紅細胞破壞過多
C．骨髓紅細胞增生受抑
D．消化道腫瘤
E．鐵攝入不足
8．應首先作的最簡單的檢查是( )
A．尿常規
B．腹部B超
C．大便潛血
D．消化道鋇餐檢查
E．胃鏡檢查
正確答案:6．C；7．D；8．C
（9-14題共用題干）
男性，35歲，勞力性呼吸困難，心悸，氣短，少尿，下肢浮腫1年余，1周前咽痛、咳嗽、咳黃痰后呼吸困難加重，夜間不能平臥。超聲心動圖示，左右心室擴張，彌漫性運動不良，左心室射血分數30%。既往無任何特殊病史。
9．根據上述臨床表現與輔助檢查資料首先考慮( )
A．肺部感染
B．慢性心力衰竭
C．急性左心衰竭
D．心包炎
E．急性右心衰竭
10．引起上述考慮的原因是( )
A．高血壓心臟病
B．心肌梗死
C．擴張型心肌病
D．心肌炎
E．甲亢性心臟病
11．導致近期病情加重的原因是( )
A．感染
B．過勞
C．電解質紊亂
D．心肌炎癥
E．洋地黃中毒
12．若該患者一直服用地高辛0.25mg/d，近日心電圖出現非陣發性交界區心動過速，間發Ⅱ度房室傳導阻滯，心律失常原因首先考慮為( )
A．洋地黃中毒
B．心衰加重
C．電解質紊亂
D．心肌炎癥
E．心肌梗死
13．該患者的心功能為( )
A．Ⅰ級
B．Ⅱ級
C．Ⅲ級
D．Ⅳ級
E．無癥狀性心功能不全
14．治療時不應采用( )
A．硝普鈉
B．消心痛
C．呋塞米
D．抗感染
E．洋地黃制劑
正確答案:9．B；10．C；11．A；12．A；13．D；14．E
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（15-16題共用備選答案）
A．支鏈氨基酸減少，芳香族氨基酸增多
B．AFP水平增高
C．血尿淀粉酶升高
D．白蛋白水平下降
E．直接膽紅素升高
答案 A B C D E 15．肝性腦病( )
答案 A B C D E 16．肝硬化( )
正確答案:15.A,16.D
（17-19題共用備選答案）
A．X線胸片見單個薄壁空洞
B．X線胸片呈大片狀陰影，內為單個空洞伴液平
C．X線胸片有偏心空洞，內壁凸凹不平
D．X線胸片上肺有小片狀陰影伴空洞
E．X線胸片呈大片狀陰影，呈肺葉或肺段分布
答案 A B C D E 17．肺炎球菌肺炎( )
答案 A B C D E 18．肺結核( )
答案 A B C D E 19．肺癌( )
正確答案:17.E,18.D,19.C
