2014年主治醫師考試腎內科專業考前沖刺 專業知識
發布時間：2014-01-06 共1頁
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．急性腎衰竭少尿期，血鉀6.8mmoL/L，伴有高血鉀心電圖改變，應首先采取的治療措施是
A．5％碳酸氫鈉靜滴
B．10％葡萄糖十胰島素靜滴
C．糖酸鈣靜推
D．血液透析
E．口服降鉀樹脂
正確答案:D 解題思路：高鉀血癥伴有高鉀心電圖表現為緊急透析指征。
2．慢性腎衰患者，發生骨軟化癥主要原因是
A．PTH過高引起
B．PTH偏低引起
C．長期過量應用鈣劑
D．骨化三醇不足或鋁中毒引起
E．透析液鈣含量偏高
正確答案:D 解題思路：骨軟化癥主要由于骨化三醇或鋁中毒引起的骨組織鈣化障礙，導致未鈣化的骨組織過分堆積。
3．慢性腎衰竭時因腎臟分泌的哪種激素缺乏可引起腎性骨病
A．紅細胞生成素
B．腎素
C．骨化三醇
D．前列腺素
E．甲狀旁腺激素
正確答案:C 解題思路：骨化三醇主要由腎臟分泌，其分泌減少可引起腎性骨病。
4．35歲男性，既往體健，突發腰痛，少尿，肉眼血尿，實驗室檢查血肌酐580μmol／L，為明確病因首先完善哪項檢查為宜
A．尿常規
B．腎圖
C．泌尿系超聲或X線檢查
D．腎穿刺活檢
E．腎血管彩超
正確答案:C 解題思路：青壯年，否認慢性病史，突然起病，有腰痛，血尿，少尿，腎功能損傷，應先完善泌尿系彩超或X線檢查以明確有無梗阻性腎病。
5．透明管型可見于以下情況，除了
A．健康人
B．腎病綜合征
C．慢性腎炎
D．急進性腎小球腎炎
E．惡性高血壓
正確答案:D 解題思路：透明管型主要由T-H糖蛋白，清蛋白和氯化物構成，為無色透明，內部結構均勻的圓柱狀體，兩端鈍圓，偶爾含有少量顆粒。老年人清晨濃縮尿中可見到。在運動，重體力勞動，麻醉，用利尿劑，發熱時可一過性增多。在腎病綜合征，慢性腎炎，惡性高血壓和心力衰竭時可見增多。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-8題共用題干）
24歲男性患者，體檢時發現尿常規異常，尿蛋白(+++)，尿紅細胞10～15個／HP，既往慢性乙肝病史2年。
6．該患者最可能的診斷是
A．狼瘡腎炎
B．紫癜性腎炎
C．原發性小血管炎腎損害
D．乙肝病毒相關性腎炎
E．骨髓瘤腎病
7．需進一步完善下列相關檢查，除了
A．HBV DNA定量
B．雙腎彩超
C．肝腎功能
D．ANCA
E．尿蛋白定量
8．最恰當的治療方案是
A．大劑量激素沖擊
B．足量激素口服
C．抗病毒治療后加用半量激素
D．直接加用環磷酰胺
E．激素口服聯合環磷酰胺治療
正確答案:6．D；7．D；8．C 解題思路：3.乙肝病毒相關性腎炎治療應該在抗乙肝病毒基礎上加用半量激素或免疫抑制劑。
（9-10題共用題干）
女，67歲，高血壓、糖尿病病史，咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、呼吸困難1周，尿少(600ml)2天入院，查體：BP160／100mmHg，HR 105bpm，R22bpm，端坐呼吸；頸靜脈怒張；神清，雙肺可聞及濕啰音；心音鈍，心尖部可聞及舒張早期奔馬律；腹軟，移動性濁音陽性，腎區無叩痛，雙下肢水腫；尿蛋白(+)，紅細胞3個／HP，比重1.020，尿鈉10mmol／L，血肌酐205μmol／L，血尿素氮22mmol／L，眼底檢查：正常。
9．該患者腎衰竭的原因最可能的是
A．缺血性腎病
B．有效動脈血容量不足
C．急性腎小管壞死
D．糖尿病腎病
E．高血壓腎損害
10．主要治療措施是
A．增加心排血量，減輕心臟負荷
B．控制血糖，減少尿蛋白
C．控制血壓
D．血液凈化治療
E．改善腎臟供血
正確答案:9．B；10．A 解題思路：2.缺血性腎病首先表現為腎小管濃縮功能減退，而后腎功能才受損，該患者無夜尿多等病史，尿比重不低；急性腎小管壞死：腎缺血或腎中毒引起，腎小管濃縮功能障礙，與腎前性少尿鑒別：尿比重低，尿鈉多高于20～40mmol／L等。眼底檢查正常，除外糖尿病腎病；該患者尿比重正常，尿鈉低于20mmol／L，綜上考慮該患者為心力衰竭所致心排血量下降，從而引起腎前性急性腎衰竭可能性大，治療措施主要是增加心排血量，減輕心臟負荷。
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（11-15題共用備選答案）
A．清潔中段尿培養
B．腎臟影像學檢查
C．腎動脈造影
D．腎活檢病理檢查
E．腎臟放射性核素檢查
答案 A B C D E 11．尿路感染確診的檢查是
答案 A B C D E 12．慢性腎盂腎炎確診的檢查是
答案 A B C D E 13．腎動脈狹窄確診的檢查是
答案 A B C D E 14．急性藥物過敏性間質性腎炎確診的檢查是
答案 A B C D E 15．多囊腎確診的檢查是
正確答案:11.A,12.B,13.C,14.D,15.B
（16-17題共用備選答案）
A．ANA
B．ANCA
C．dsDNA
D．抗GBM
E．ACA
答案 A B C D E 16．出現于系統性血管炎的自身抗體是
答案 A B C D E 17．Good-pasture綜合征會出現哪種抗體陽性
正確答案:16.B,17.D
1．急性腎衰竭少尿期，血鉀6.8mmoL/L，伴有高血鉀心電圖改變，應首先采取的治療措施是
A．5％碳酸氫鈉靜滴
B．10％葡萄糖十胰島素靜滴
C．糖酸鈣靜推
D．血液透析
E．口服降鉀樹脂
正確答案:D 解題思路：高鉀血癥伴有高鉀心電圖表現為緊急透析指征。
2．慢性腎衰患者，發生骨軟化癥主要原因是
A．PTH過高引起
B．PTH偏低引起
C．長期過量應用鈣劑
D．骨化三醇不足或鋁中毒引起
E．透析液鈣含量偏高
正確答案:D 解題思路：骨軟化癥主要由于骨化三醇或鋁中毒引起的骨組織鈣化障礙，導致未鈣化的骨組織過分堆積。
3．慢性腎衰竭時因腎臟分泌的哪種激素缺乏可引起腎性骨病
A．紅細胞生成素
B．腎素
C．骨化三醇
D．前列腺素
E．甲狀旁腺激素
正確答案:C 解題思路：骨化三醇主要由腎臟分泌，其分泌減少可引起腎性骨病。
4．35歲男性，既往體健，突發腰痛，少尿，肉眼血尿，實驗室檢查血肌酐580μmol／L，為明確病因首先完善哪項檢查為宜
A．尿常規
B．腎圖
C．泌尿系超聲或X線檢查
D．腎穿刺活檢
E．腎血管彩超
正確答案:C 解題思路：青壯年，否認慢性病史，突然起病，有腰痛，血尿，少尿，腎功能損傷，應先完善泌尿系彩超或X線檢查以明確有無梗阻性腎病。
5．透明管型可見于以下情況，除了
A．健康人
B．腎病綜合征
C．慢性腎炎
D．急進性腎小球腎炎
E．惡性高血壓
正確答案:D 解題思路：透明管型主要由T-H糖蛋白，清蛋白和氯化物構成，為無色透明，內部結構均勻的圓柱狀體，兩端鈍圓，偶爾含有少量顆粒。老年人清晨濃縮尿中可見到。在運動，重體力勞動，麻醉，用利尿劑，發熱時可一過性增多。在腎病綜合征，慢性腎炎，惡性高血壓和心力衰竭時可見增多。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-8題共用題干）
24歲男性患者，體檢時發現尿常規異常，尿蛋白(+++)，尿紅細胞10～15個／HP，既往慢性乙肝病史2年。
6．該患者最可能的診斷是
A．狼瘡腎炎
B．紫癜性腎炎
C．原發性小血管炎腎損害
D．乙肝病毒相關性腎炎
E．骨髓瘤腎病
7．需進一步完善下列相關檢查，除了
A．HBV DNA定量
B．雙腎彩超
C．肝腎功能
D．ANCA
E．尿蛋白定量
8．最恰當的治療方案是
A．大劑量激素沖擊
B．足量激素口服
C．抗病毒治療后加用半量激素
D．直接加用環磷酰胺
E．激素口服聯合環磷酰胺治療
正確答案:6．D；7．D；8．C 解題思路：3.乙肝病毒相關性腎炎治療應該在抗乙肝病毒基礎上加用半量激素或免疫抑制劑。
（9-10題共用題干）
女，67歲，高血壓、糖尿病病史，咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、呼吸困難1周，尿少(600ml)2天入院，查體：BP160／100mmHg，HR 105bpm，R22bpm，端坐呼吸；頸靜脈怒張；神清，雙肺可聞及濕啰音；心音鈍，心尖部可聞及舒張早期奔馬律；腹軟，移動性濁音陽性，腎區無叩痛，雙下肢水腫；尿蛋白(+)，紅細胞3個／HP，比重1.020，尿鈉10mmol／L，血肌酐205μmol／L，血尿素氮22mmol／L，眼底檢查：正常。
9．該患者腎衰竭的原因最可能的是
A．缺血性腎病
B．有效動脈血容量不足
C．急性腎小管壞死
D．糖尿病腎病
E．高血壓腎損害
10．主要治療措施是
A．增加心排血量，減輕心臟負荷
B．控制血糖，減少尿蛋白
C．控制血壓
D．血液凈化治療
E．改善腎臟供血
正確答案:9．B；10．A 解題思路：2.缺血性腎病首先表現為腎小管濃縮功能減退，而后腎功能才受損，該患者無夜尿多等病史，尿比重不低；急性腎小管壞死：腎缺血或腎中毒引起，腎小管濃縮功能障礙，與腎前性少尿鑒別：尿比重低，尿鈉多高于20～40mmol／L等。眼底檢查正常，除外糖尿病腎病；該患者尿比重正常，尿鈉低于20mmol／L，綜上考慮該患者為心力衰竭所致心排血量下降，從而引起腎前性急性腎衰竭可能性大，治療措施主要是增加心排血量，減輕心臟負荷。
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（11-15題共用備選答案）
A．清潔中段尿培養
B．腎臟影像學檢查
C．腎動脈造影
D．腎活檢病理檢查
E．腎臟放射性核素檢查
答案 A B C D E 11．尿路感染確診的檢查是
答案 A B C D E 12．慢性腎盂腎炎確診的檢查是
答案 A B C D E 13．腎動脈狹窄確診的檢查是
答案 A B C D E 14．急性藥物過敏性間質性腎炎確診的檢查是
答案 A B C D E 15．多囊腎確診的檢查是
正確答案:11.A,12.B,13.C,14.D,15.B
（16-17題共用備選答案）
A．ANA
B．ANCA
C．dsDNA
D．抗GBM
E．ACA
答案 A B C D E 16．出現于系統性血管炎的自身抗體是
答案 A B C D E 17．Good-pasture綜合征會出現哪種抗體陽性
正確答案:16.B,17.D
