2014年主治醫師考試腎內科專業考前沖刺 專業實踐能力
發布時間：2014-01-06 共1頁
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．尿毒癥患者酸堿平衡紊亂常表現為( )
A．呼吸性酸中毒
B．呼吸性堿中毒
C．代謝性酸中毒
D．代謝性堿中毒
E．混合性酸中毒
正確答案:C
2．急性腎盂腎炎上行感染的常見細菌( )
A．鏈球菌
B．葡萄球菌
C．大腸桿菌
D．變形桿菌
E．綠膿桿菌
正確答案:C
3．患者，女性，40歲，1周前曾感冒低熱2天，近3天發現下肢浮腫，血壓140/90mmHg，尿蛋白(+++)，尿沉渣鏡檢紅細胞30~40個/高倍視野，顆粒管型偶見，血紅蛋白98g/L，A/G為4.0/2.2，最可能的臨床診斷為( )
A．急性腎炎
B．慢性腎盂腎炎，急性發作
C．慢性腎炎，急性發作
D．隱匿性腎炎
E．狼瘡性腎炎
正確答案:C
4．患者，女，60歲，因上消化道大出血，血壓降至70/40mmHg，經輸血補液血壓升至正常，出血停止，但出現少尿，24小時尿量200ml，擬診急性腎衰竭。哪項檢查對確診最有意義( )
A．血Cr
B．尿常規+密度
C．血常規
D．血氣分析
E．血電解質測定
正確答案:A
5．致密斑的功能是( )
A．感受遠端小管內濾液的Na濃度變化
B．感受細段內濾液的Na濃度變化
C．感受集合管內濾液的Na濃度變化
D．感受近端小管內濾液的Na濃度變化
E．感受髓襻內濾液的Na濃度變化
正確答案:A
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-8題共用題干）
女性，40歲，低鉀性周期性麻痹樣表現。有尿量增多，骨痛癥狀。尿常規檢查正常，血二氧化碳結合力18mmol/L，尿pH6.5，血鉀3.5mmol/L，血氯105mmol/L。
6．哪項檢查是對診斷最有價值( )
A．腎功能試驗
B．氯化銨負荷試驗
C．骨骼X線攝片檢查
D．碳酸氫鈉負荷試驗
E．以上都不是
7．最可能的診斷是( )
A．腎小管酸中毒Ⅰ型
B．腎小管酸中毒Ⅱ型
C．腎小管酸中毒Ⅲ型
D．腎小管酸中毒Ⅳ型
E．以上都不是
8．用何種鉀鹽糾正低鉀血癥較好( )
A．氯化鉀
B．谷氨酸鉀
C．葡萄糖酸鉀
D．枸櫞酸鉀
E．草酸鉀
正確答案:6．B；7．A；8．D
（9-11題共用題干）
患者，男性，28歲，頭昏，乏力2年，血壓160/100mmHg，血紅蛋白80g/L，尿比重1.014，尿蛋白(++)，顆粒管型0-2/HP，BUN16.4mmol/L，血肌酐309.4μmol/L。眼底視網膜動脈細窄迂曲。B超雙腎縮小。
9．可能性最大的診斷是( )
A．高血壓病
B．腎性高血壓
C．慢性腎小球腎炎，慢性腎功不全，氮質血癥期
D．慢性腎小球腎炎，慢性腎功不全，尿毒癥晚期
E．慢性腎盂腎炎
10．最佳治療方案是( )
A．血液透析
B．腹膜透析
C．應用降血壓藥物
D．應用促紅細胞生成素
E．低蛋白飲食、對癥等非透析綜合治療
11．不應進行下列哪項檢查( )
A．靜脈腎盂造影
B．內生肌酐清除率
C．血電解質
D．放射性核素腎動態
E．心電圖檢查
正確答案:9．C；10．E；11．A
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（12-13題共用備選答案）
A．內生肌酐清除率
B．血尿素氮及肌酐
C．核素腎圖
D．PSP排泄試驗
E．濃縮及稀釋試驗
答案 A B C D E 12．反映遠曲小管和集合管功能的檢查( )
答案 A B C D E 13．反映腎小球濾過功能的檢查( )
正確答案:12.E,13.A
（14-15題共用備選答案）
A．1-羥化酶缺乏
B．EPO缺乏
C．腎素水平升高
D．醛固酮水平增高
E．繼發性甲狀旁腺功能減退
答案 A B C D E 14．產生腎性貧血的主要原因( )
答案 A B C D E 15．產生腎性骨病的原因( )
正確答案:14.B,15.A
四、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0。(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)
（16-18題共用題干）
患者男性，62歲，既往有慢性乙型肝炎病史。發現肉眼血尿1個月，診斷右腎結核，右腎"腎自截"，且發現周身水腫，尿蛋白(+++)，診斷腎病綜合征，查體：神清，血壓160/90mmHg，雙肺未聞及干濕啰音，心律齊，無雜音，腹軟，無壓痛，周身水腫。實驗室檢查：尿常規發現RBC100個／HP，蛋白(+++)，24小時尿蛋白定量7.23g/d，血白蛋白20g/L，肌酐76μmol/L。
16．該患者最適合的治療是
A．糖皮質激素+抗結核治療+抗病毒治療
B．環磷酰胺+抗結核治療+抗病毒治療
C．環孢素聯合+抗結核治療+抗病毒治療
D．ACEI或ARB類藥物+抗結核治療+抗病毒治療
E．麥考酚嗎乙酯+抗結核治療+抗病毒治療
F．糖皮質激素聯合環磷酰胺+抗結核治療+抗病毒治療
17．該患者下列哪項檢查為禁忌
A．IVP
B．泌尿系增強CT
C．腎臟彩超
D．膀胱鏡
E．腎臟血管彩超
F．腎活檢
18．經治療7年后，患者于右側上腹部可觸及包塊，行全腹增強CT示肝內占位，實驗室檢查尿蛋白(+++)，尿蛋白定量16g/d，肌酐124mmol／L，血白蛋白17g/d，HBVDNA<1.0×10，下列哪項治療適合患者
A．肝切除術
B．繼續治療應用免疫抑制劑治療腎病綜合征
C．應用大劑量激素治療
D．繼續抗病毒治療
E．繼續抗結核治療
F．化療
正確答案:16．F；17．F；18．DE 解題思路：1.該患者既往有乙型肝炎病史，現出現大量蛋白尿，水腫，低蛋白血癥符合腎病綜合征表現，且合并腎結核，故應糖皮質激素聯合環磷酰胺+抗結核治療+抗病毒治療。
3.患者病程出現肝臟占位，故不應再繼續應用免疫抑制劑治療。因患者一般狀態不佳，低蛋白血癥，故不適合手術治療。因患者仍存在結核，故不適合大劑量激素治療?？衫^續抗病毒及抗結核治療為宜。
1．尿毒癥患者酸堿平衡紊亂常表現為( )
A．呼吸性酸中毒
B．呼吸性堿中毒
C．代謝性酸中毒
D．代謝性堿中毒
E．混合性酸中毒
正確答案:C
2．急性腎盂腎炎上行感染的常見細菌( )
A．鏈球菌
B．葡萄球菌
C．大腸桿菌
D．變形桿菌
E．綠膿桿菌
正確答案:C
3．患者，女性，40歲，1周前曾感冒低熱2天，近3天發現下肢浮腫，血壓140/90mmHg，尿蛋白(+++)，尿沉渣鏡檢紅細胞30~40個/高倍視野，顆粒管型偶見，血紅蛋白98g/L，A/G為4.0/2.2，最可能的臨床診斷為( )
A．急性腎炎
B．慢性腎盂腎炎，急性發作
C．慢性腎炎，急性發作
D．隱匿性腎炎
E．狼瘡性腎炎
正確答案:C
4．患者，女，60歲，因上消化道大出血，血壓降至70/40mmHg，經輸血補液血壓升至正常，出血停止，但出現少尿，24小時尿量200ml，擬診急性腎衰竭。哪項檢查對確診最有意義( )
A．血Cr
B．尿常規+密度
C．血常規
D．血氣分析
E．血電解質測定
正確答案:A
5．致密斑的功能是( )
A．感受遠端小管內濾液的Na濃度變化
B．感受細段內濾液的Na濃度變化
C．感受集合管內濾液的Na濃度變化
D．感受近端小管內濾液的Na濃度變化
E．感受髓襻內濾液的Na濃度變化
正確答案:A
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-8題共用題干）
女性，40歲，低鉀性周期性麻痹樣表現。有尿量增多，骨痛癥狀。尿常規檢查正常，血二氧化碳結合力18mmol/L，尿pH6.5，血鉀3.5mmol/L，血氯105mmol/L。
6．哪項檢查是對診斷最有價值( )
A．腎功能試驗
B．氯化銨負荷試驗
C．骨骼X線攝片檢查
D．碳酸氫鈉負荷試驗
E．以上都不是
7．最可能的診斷是( )
A．腎小管酸中毒Ⅰ型
B．腎小管酸中毒Ⅱ型
C．腎小管酸中毒Ⅲ型
D．腎小管酸中毒Ⅳ型
E．以上都不是
8．用何種鉀鹽糾正低鉀血癥較好( )
A．氯化鉀
B．谷氨酸鉀
C．葡萄糖酸鉀
D．枸櫞酸鉀
E．草酸鉀
正確答案:6．B；7．A；8．D
（9-11題共用題干）
患者，男性，28歲，頭昏，乏力2年，血壓160/100mmHg，血紅蛋白80g/L，尿比重1.014，尿蛋白(++)，顆粒管型0-2/HP，BUN16.4mmol/L，血肌酐309.4μmol/L。眼底視網膜動脈細窄迂曲。B超雙腎縮小。
9．可能性最大的診斷是( )
A．高血壓病
B．腎性高血壓
C．慢性腎小球腎炎，慢性腎功不全，氮質血癥期
D．慢性腎小球腎炎，慢性腎功不全，尿毒癥晚期
E．慢性腎盂腎炎
10．最佳治療方案是( )
A．血液透析
B．腹膜透析
C．應用降血壓藥物
D．應用促紅細胞生成素
E．低蛋白飲食、對癥等非透析綜合治療
11．不應進行下列哪項檢查( )
A．靜脈腎盂造影
B．內生肌酐清除率
C．血電解質
D．放射性核素腎動態
E．心電圖檢查
正確答案:9．C；10．E；11．A
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（12-13題共用備選答案）
A．內生肌酐清除率
B．血尿素氮及肌酐
C．核素腎圖
D．PSP排泄試驗
E．濃縮及稀釋試驗
答案 A B C D E 12．反映遠曲小管和集合管功能的檢查( )
答案 A B C D E 13．反映腎小球濾過功能的檢查( )
正確答案:12.E,13.A
（14-15題共用備選答案）
A．1-羥化酶缺乏
B．EPO缺乏
C．腎素水平升高
D．醛固酮水平增高
E．繼發性甲狀旁腺功能減退
答案 A B C D E 14．產生腎性貧血的主要原因( )
答案 A B C D E 15．產生腎性骨病的原因( )
正確答案:14.B,15.A
四、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0。(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)
（16-18題共用題干）
患者男性，62歲，既往有慢性乙型肝炎病史。發現肉眼血尿1個月，診斷右腎結核，右腎"腎自截"，且發現周身水腫，尿蛋白(+++)，診斷腎病綜合征，查體：神清，血壓160/90mmHg，雙肺未聞及干濕啰音，心律齊，無雜音，腹軟，無壓痛，周身水腫。實驗室檢查：尿常規發現RBC100個／HP，蛋白(+++)，24小時尿蛋白定量7.23g/d，血白蛋白20g/L，肌酐76μmol/L。
16．該患者最適合的治療是
A．糖皮質激素+抗結核治療+抗病毒治療
B．環磷酰胺+抗結核治療+抗病毒治療
C．環孢素聯合+抗結核治療+抗病毒治療
D．ACEI或ARB類藥物+抗結核治療+抗病毒治療
E．麥考酚嗎乙酯+抗結核治療+抗病毒治療
F．糖皮質激素聯合環磷酰胺+抗結核治療+抗病毒治療
17．該患者下列哪項檢查為禁忌
A．IVP
B．泌尿系增強CT
C．腎臟彩超
D．膀胱鏡
E．腎臟血管彩超
F．腎活檢
18．經治療7年后，患者于右側上腹部可觸及包塊，行全腹增強CT示肝內占位，實驗室檢查尿蛋白(+++)，尿蛋白定量16g/d，肌酐124mmol／L，血白蛋白17g/d，HBVDNA<1.0×10，下列哪項治療適合患者
A．肝切除術
B．繼續治療應用免疫抑制劑治療腎病綜合征
C．應用大劑量激素治療
D．繼續抗病毒治療
E．繼續抗結核治療
F．化療
正確答案:16．F；17．F；18．DE 解題思路：1.該患者既往有乙型肝炎病史，現出現大量蛋白尿，水腫，低蛋白血癥符合腎病綜合征表現，且合并腎結核，故應糖皮質激素聯合環磷酰胺+抗結核治療+抗病毒治療。
3.患者病程出現肝臟占位，故不應再繼續應用免疫抑制劑治療。因患者一般狀態不佳，低蛋白血癥，故不適合手術治療。因患者仍存在結核，故不適合大劑量激素治療?？衫^續抗病毒及抗結核治療為宜。
