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　　1．遠端腎小管酸中毒的發(fā)病機理最可能與下述因素之一有關(guān)

　　A．腎小管Na⁺轉(zhuǎn)運異常

　　B．腎小管K⁺重吸收障礙

　　C．排泌H⁺減少

　　D．腎小管Cl^-分泌減少

　　E．腎小管Ca²⁺重吸收減少

 

　　正確答案:C解題思路：遠端腎小管酸中毒發(fā)病機理主要為泌氫障礙或泌氫能力下降，不能重吸收到達遠端的剩余HCO，使尿TA及NH的形成和排泌減少，不能在管腔周圍建立與維持較高的氫離子濃度梯度。

 

　　2．腎血管性高血壓的治療應(yīng)首先考慮

　　A．ACEI

　　B．ARB

　　C．手術(shù)治療

　　D．哌唑嗪

　　E．鈣拮抗劑

 

　　正確答案:C解題思路：腎血管性高血壓，如腎動脈狹窄，是因為腎缺血刺激腎素分泌，體內(nèi)RAS系統(tǒng)活化，外周血管收縮，水鈉潴留而形成，應(yīng)首先考慮血管成形術(shù)或外科手術(shù)治療去除病因，若治療及時。對控制血壓及阻止腎病進展均有益處，不宜作手術(shù)或上述手術(shù)治療失敗的腎血管性高血壓則只能藥物控制，常首選ACEI或ARB，但注意從小量開始逐漸加量，且雙側(cè)腎動脈狹窄者禁用這兩種藥物。

 

　　3．女性，35歲，發(fā)熱不退，使用氨芐西林(氨芐青霉素)等抗生素治療2周后突然發(fā)生少尿，腎功能明顯減退，腎活檢示腎小球和腎小管大致正常，間質(zhì)水腫，大量炎癥細(xì)胞浸潤，見有大量嗜酸性粒細(xì)胞。最可能的診斷應(yīng)為

　　A．急性腎盂腎炎

　　B．急性腎小管壞死早期

　　C．急性間質(zhì)性腎炎

　　D．腎化膿性感染

　　E．腎乳頭壞死

 

　　正確答案:C解題思路：腎活檢間質(zhì)陽性，而腎小球及腎小管正常，結(jié)合嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，藥物使用史，診斷最可能的是急性間質(zhì)性腎炎。

 

　　4．腎動脈狹窄確診需下列哪種檢查

　　A．腎血管造影

　　B．靜脈腎盂造影

　　C．雙腎B超

　　D．分腎功能測定

　　E．雙腎腎圖

 

　　正確答案:A解題思路：腎動脈血管造影能準(zhǔn)確顯示腎動脈狹窄部位、范圍、程度及側(cè)支循環(huán)形成情況，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

 

　　5．男性，60歲，間斷發(fā)熱1個月，最高體溫38℃，伴關(guān)節(jié)痛、腹痛、雙下肢皮疹，2周前出現(xiàn)雙下肢水腫，伴惡心、嘔吐、胸悶。化驗：血：WBC12000／mm³，Hb75g／L；尿PRO(+++)RBC許多／HP；生化：Cr560μmol／L，ALB30g/L，p-ANCA(+)，ANA(-)

　　A．結(jié)節(jié)性多動脈炎

　　B．顯微鏡下結(jié)節(jié)性多血管炎

　　C．韋格納肉芽腫

　　D．過敏性紫癜性腎炎

　　E．狼瘡性腎炎

 

　　正確答案:B解題思路：老年男性，多系統(tǒng)損害：發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、消化道癥狀，腎臟受累，肺部表現(xiàn)，P-ANCA(+)，最可能的診斷是顯微鏡下多血管炎。