2014年腎內科主治醫師考試專業知識-模擬試題4
發布時間：2014-03-15 共1頁
一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（1-3題共用題干）
女性，32歲，因關節痛服用非甾體類抗炎藥物，2周后出現低熱，軀干及四肢近端有充血性斑丘疹，逐步增多融合成片。查外周血象，嗜酸性粒細胞增多。尿液檢查尿蛋白(++)，定量每日為1．8g，小管性蛋白尿，光鏡檢查紅細胞5～10／HP，白細胞10～15／HP，血清IgE增高，血Cr180μmol／L。停藥1周后，皮疹有所消退，腎臟表現未見好轉，尿量每日500ml，Cr240μmol／L。血中查到抗腎小管基膜抗體。
1．下列檢查項目中哪項對診斷幫助最大
A．紅細胞沉降率
B．血清補體C3
C．尿沉渣涂片端氏染色白細胞分類計數
D．雙腎B超探測
E．尿紅細胞形態檢查
2．此時對確定診斷最有意義的檢查是
A．腎活組織檢查
B．中段尿培養及藥敏試驗
C．腎區CT檢查
D．腎區磁共振檢查
E．膀胱鏡檢查
3．本例最可能的診斷是
A．急性非少尿型腎功能衰竭
B．急性間質性腎炎
C．紫癜性腎炎
D．狼瘡性腎炎
E．隱匿性腎炎伴藥物過敏
正確答案:1．C；2．A；3．B解題思路：3.尿沉渣出現無菌性白細胞尿，可伴白細胞管型，早期還可發現嗜酸性粒細胞尿，相對其他檢查，對診斷特異性最大。
4.確診意義最大的是腎活檢。
5.近期用藥史、藥物過敏表現、尿檢異常及腎小管功能損害表現均有，本例最可能的診斷為急性間質性腎炎。
（4-5題共用題干）
患者，男性，58歲，肥胖，高血壓史7年，并有高血壓病家族史，用心痛定控制良好，多波動于130～160／70～90mmHg。近半年來血壓升高明顯，多種降壓藥物控制不理想，雙腎動脈造影示局限性狹窄，左腎狹窄達30％，右腎狹窄達75％
4．患者的診斷可能是
A．原發性高血壓
B．繼發性高血壓
C．高血壓病及腎動脈狹窄
D．腎動脈狹窄
E．肥胖
5．患者雙腎動脈的可能病變是
A．動脈肌纖維發育不良
B．動脈壁囊性變
C．動脈壁炎性增生
D．動脈粥樣硬化
E．動脈內皮細胞增生肥大
正確答案:4．C；5．D解題思路：1.腎動脈造影有陽性發現，腎動脈狹窄診斷明確，主要鑒別血壓升高原因，腎動脈狹窄常由動脈粥樣硬化、纖維肌性發育不良或大動脈炎引起，其腎血管性高血壓多進展迅速，以舒張壓升高明顯，本病例有7年高血壓，半年血壓明顯升高病。史考慮為高血壓痛繼發動脈粥樣硬化，從而進一步出現腎動脈狹窄，選擇C。
2.患者雙腎動脈的可能病變是動脈粥樣硬化。
