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　　廈府〔2005〕55號(hào)

　　廈門市人民政府關(guān)于印發(fā)廈門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員自付醫(yī)療費(fèi)困難補(bǔ)助暫行辦法的通知

　　各區(qū)人民政府，市直各委、辦、局，各有關(guān)單位：

　　市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、財(cái)政局牽頭制定的《廈門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員自付醫(yī)療費(fèi)困難補(bǔ)助暫行辦法》，已經(jīng)市政府常務(wù)會(huì)議研究通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

　　                                                    廈門市人民政府
                                                         二OO五年三月三日

　　廈門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員自付醫(yī)療費(fèi)困難補(bǔ)助暫行辦法

　　為建立健全多層次的醫(yī)療保障體系，根據(jù)《廈門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》第二十八條規(guī)定，制定本暫行辦法。

　　一、補(bǔ)助對(duì)象及標(biāo)準(zhǔn)

　?。ㄒ唬┫硎鼙臼芯用褡畹蜕畋Ｕ洗龅膮⒈Ｈ藛T，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用高于上年度全市職工平均工資7%且低于20%的部分，補(bǔ)助50%；在基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到上年度全市職工平均工資20%以上的部分，補(bǔ)助70%.

　?。ǘ┍臼袘艏畢⒈５耐诵萑藛T（不含退養(yǎng)人員），月退休金或養(yǎng)老金低于上年度全市職工月平均工資60%的，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用高于上年度全市職工平均工資20%且低于30%的部分，補(bǔ)助50%；在基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到上年度全市職工平均工資30%以上的部分，補(bǔ)助70%.

　　上述對(duì)象每醫(yī)保年度內(nèi)參保人員自付醫(yī)療費(fèi)困難補(bǔ)助的最高金額為8000元。

　　市勞動(dòng)和社會(huì)保障局會(huì)同市財(cái)政局，可根據(jù)我市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行情況和個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用支付情況，對(duì)補(bǔ)助的對(duì)象、標(biāo)準(zhǔn)及最高限額提出調(diào)整意見。

　　二、補(bǔ)助的費(fèi)用范圍：

　?。ㄒ唬┌椿踞t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，由個(gè)人現(xiàn)金支付社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金的起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)，以及起付標(biāo)準(zhǔn)以上，社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付最高限額以內(nèi)，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)；

　?。ǘ┓匣踞t(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍規(guī)定的“乙類”藥品目錄和部分診療項(xiàng)目由個(gè)人負(fù)擔(dān)比例的醫(yī)藥費(fèi)；

　?。ㄈ┥鐣?huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金最高支付限額以上，按補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付規(guī)定由個(gè)人承擔(dān)10%部分的醫(yī)療費(fèi)；

　?。ㄋ模┭a(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)。

　　三、補(bǔ)助金的籌集與管理

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員自付醫(yī)療費(fèi)困難補(bǔ)助資金實(shí)行全市統(tǒng)一管理，由市財(cái)政部門建立醫(yī)療補(bǔ)助專用賬戶，補(bǔ)助資金列入市財(cái)政預(yù)算，年終決算時(shí)按實(shí)列支。市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心負(fù)責(zé)醫(yī)療補(bǔ)助金的管理與使用。

　　市勞動(dòng)保障部門要加強(qiáng)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，市財(cái)政部門要制定補(bǔ)助資金的財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)管理制度，審計(jì)部門要加強(qiáng)對(duì)補(bǔ)助資金的審計(jì)。

　　四、申領(lǐng)補(bǔ)助須提供的材料：

　?。ㄒ唬┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單；

　?。ǘ┘膊≡\斷證明或出院小結(jié)；

　?。ㄈ┍救酸t(yī)療保險(xiǎn)IC卡；

　　（四）本人戶口簿及復(fù)印件；

　?。ㄎ澹┳畹蜕畋Ｕ辖痤I(lǐng)取證及復(fù)印件或退休證及領(lǐng)取養(yǎng)老金憑證。

　　五、補(bǔ)助金申請(qǐng)程序：

　　（一）符合補(bǔ)助的參保人員在每年1月15日至3月30日和7月15日至9月30日期間到戶籍所在地街道（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障事務(wù)所領(lǐng)取、填寫《廈門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員自付醫(yī)療費(fèi)困難補(bǔ)助申請(qǐng)表》（以下簡(jiǎn)稱），并將填寫的《補(bǔ)助申請(qǐng)表》送戶籍所在區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核；

　?。ǘ﹨^(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)提出初審意見，對(duì)不符合本辦法規(guī)定條件的補(bǔ)助對(duì)象的應(yīng)書面告知；符合補(bǔ)助對(duì)象的，通知街道（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障事務(wù)所將申請(qǐng)人個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用和補(bǔ)助金額，在申請(qǐng)人所在社區(qū)張榜公示5個(gè)工作日，接受群眾監(jiān)督。公示無(wú)異議的，街道（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障事務(wù)所在《補(bǔ)助申請(qǐng)表》上簽字蓋章并送區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　?。ㄈ﹨^(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總后送市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心復(fù)核，并在5個(gè)工作日內(nèi)通知申請(qǐng)人本人或委托人到市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心領(lǐng)取補(bǔ)助金。

　　各區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在每年10月30日前將上年度參保人員自付醫(yī)療費(fèi)困難補(bǔ)助情況報(bào)送市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心。

　　社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)補(bǔ)助對(duì)象及標(biāo)準(zhǔn)必須嚴(yán)格把關(guān)，應(yīng)按照規(guī)定的程序認(rèn)真進(jìn)行審核，并自覺(jué)接受社會(huì)和公眾監(jiān)督。工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊，造成補(bǔ)助金流失的，追回流失資金，對(duì)當(dāng)事人實(shí)行黨紀(jì)政紀(jì)處分，構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。

　　六、本辦法自二OO五年四月一日起施行。本辦法開始施行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度，參保人員的自付醫(yī)療費(fèi)的困難補(bǔ)助按本辦法執(zhí)行。