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    （杭州市人民政府令第217號(hào)）

  【發(fā)布單位】杭州市
  【發(fā)布文號(hào)】杭州市人民政府令第217號(hào)
  【發(fā)布日期】2004-11-30
  【生效日期】2005-01-01
  【失效日期】----------
  【所屬類別】地方法規(guī)

    《杭州市人民政府關(guān)于修改〈杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法〉的決定》已經(jīng)2004年11月29日市人民政府第57次常務(wù)會(huì)議審議通過，現(xiàn)予公布，自2005年1月1日起施行。

    代市長(zhǎng)

    二○○四年十一月三十日

    杭州市人民政府關(guān)于修改《杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的決定

    經(jīng)市人民政府第57次常務(wù)會(huì)議審議，決定對(duì)《杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（市政府令第199號(hào)）的部分條款作如下修改：

    一、第六條修改為：“參保單位和參保人員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。”

    二、第十二條第一款第（四）項(xiàng)修改為：“靈活就業(yè)人員以上年本統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資為基數(shù)，由個(gè)人（其中非正規(guī)組織就業(yè)人員由非正規(guī)就業(yè)組織管理單位）按月向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納7.5%，其中基數(shù)的5%用于建立住院統(tǒng)籌基金，2.5%用于建立退休人員門診醫(yī)療費(fèi)社會(huì)統(tǒng)籌基金（以下簡(jiǎn)稱退休人員門診統(tǒng)籌基金）。持有有效期內(nèi)《杭州市困難家庭救助證》和就業(yè)援助證件的靈活就業(yè)人員，自到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)的當(dāng)月起，以上年本統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資的60%為基數(shù)繳納。”

    三、第三十四條修改為：“退休人員門診統(tǒng)籌實(shí)行定點(diǎn)管理。參加退休人員門診統(tǒng)籌的退休人員在勞動(dòng)保障行政部門確定的門診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇兩家作為本人的門診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中一家必須為社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，并可根據(jù)本人意愿按月調(diào)整門診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。退休人員因病情需要轉(zhuǎn)院診治的，由門診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診意見，轉(zhuǎn)至相應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。

    退休人員選擇兩家門診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體辦理時(shí)間由市勞動(dòng)保障行政部門規(guī)定。“

    四、第三十五條第（一）項(xiàng)修改為：“住院統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱住院起付標(biāo)準(zhǔn)）為：三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元。

    每次住院均設(shè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。在一個(gè)自然年度內(nèi)，第二次住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的75%計(jì)算，第三次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算；其中，參保人員因患各類惡性腫瘤需進(jìn)行多次住院放、化療治療的，以及參加退休人員門診統(tǒng)籌的退休人員因病住院治療（含多次住院治療）的，在一個(gè)自然年度內(nèi)，按首次住院的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)計(jì)算一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。“

    五、第五十三條第一款修改為：“參保單位的參保人員患重大疾病或長(zhǎng)期患病，個(gè)人當(dāng)年承擔(dān)的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍的醫(yī)療費(fèi)，超過其當(dāng)年家庭收入（扣除本市城鎮(zhèn)居民最低生活保障費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）的部分，由參保單位或接收管理單位給予解決，參保單位或接收管理單位無(wú)力解決的，可通過參保人員醫(yī)療困難互助救濟(jì)辦法解決。”

    六、第六十一條增加一款，作為第二款：“醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)參保人員有異常就診情況的，可在調(diào)查期間暫時(shí)改變其結(jié)算方式。”

    七、第六十七條增加一項(xiàng)，作為第（五）項(xiàng)：“販賣基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品的。”

    八、第六十八條修改為：“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回違反規(guī)定支出的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金；按違規(guī)費(fèi)用占醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)當(dāng)月審核醫(yī)療費(fèi)的比例，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)月申請(qǐng)撥付的醫(yī)療費(fèi)總額中扣除；由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令其整改，給予警告，并對(duì)直接責(zé)任人員處以500元以上2000元以下的罰款，并可暫停其6個(gè)月以上2年以下為參保人員服務(wù)的資格；情節(jié)特別嚴(yán)重，或拒不整改及整改無(wú)效的，由勞動(dòng)保障行政部門取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格……”。

    九、第六十九條修改為：“定點(diǎn)藥店及其工作人員有下列行為之一的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回違反規(guī)定支出的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金；按違規(guī)費(fèi)用占醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)當(dāng)月審核醫(yī)藥費(fèi)的比例，在定點(diǎn)藥店當(dāng)月申請(qǐng)撥付的醫(yī)藥費(fèi)總額中扣除；由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令其整改，給予警告，并對(duì)直接責(zé)任人員處以500元以上2000元以下的罰款；情節(jié)特別嚴(yán)重，或拒不整改及整改無(wú)效的，由勞動(dòng)保障行政部門取消其定點(diǎn)藥店資格……”。

    此外，根據(jù)本決定對(duì)條文順序作相應(yīng)調(diào)整。

    本決定自2005年1月1日起施行。

    《杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（市政府令第199號(hào)）根據(jù)本決定作相應(yīng)修正，重新公布。