［昆明市］人民政府辦公廳關于加強市直離休干部醫療保障管理工作的通知
發布時間：2011-08-26 共1頁
（昆政辦通〔2004〕85號）
【發布單位】昆明市
【發布文號】昆政辦通〔2004〕85號
【發布日期】2004-07-14
【生效日期】2004-07-14
【失效日期】----------
【所屬類別】地方法規
各縣（市）、區人民政府，市政府各委、辦、局，三個開發（度假）區管委會：
為進一步完善市直離休干部醫療保障機制，加強對市直離休干部醫療保障工作的管理，切實保障離休干部的醫療需求，根據《昆明市離休干部醫療保障實施意見（試行）》（昆政發〔2002〕18號），現提出如下意見，請認真貫徹執行。
一、提高認識，進一步做好離休干部醫療保障工作
離休干部是黨和國家的寶貴財富，在中國革命和社會主義建設的各個歷史時期作出了重要貢獻。關心、照顧好離休干部是各級政府義不容辭的責任。各級各部門要站在維護改革、發展和穩定大局的高度，重視并切實做好新形勢下離休干部醫療保障的各項工作。自2002年7月我市建立離休干部醫療保障機制以來，離休干部醫療保障的各項工作得到了進一步落實。但一些部門和單位仍存在對離休干部醫療保障工作重視不夠、服務不到位的問題。各級各部門要切實改變工作作風，提高服務質量，堅持“單位盡責，社會統籌，財政支持，加強管理”的原則，扎扎實實落實好離休干部醫療保障工作的每一項政策措施，把離休干部是否滿意作為衡量和考核我們工作的一項主要指標，切實做好離休干部的醫療保障工作。
二、加強統籌管理，進一步落實離休干部醫療費財政支持機制
要認真貫徹落實《昆明市離休干部離休費、醫藥費財政支持機制試行辦法》（昆辦通〔2003〕50號）精神，按照我市離休干部醫療保障實行“市級統籌，分級管理”的原則，市直離休干部醫療統籌費實行單獨籌集，專戶管理，專款專用，任何單位和部門不得擠占或挪用，要確保統籌資金的足額到位，確保及時撥付。
市直離休干部醫療統籌費由離休干部所在單位按季繳納。離休干部醫療統籌標準的確定和調整，由市勞動和社會保障部門會同市財政、老干部管理部門研究確定，并報市政府批準執行。離休干部醫療統籌費不夠支付實際發生的醫療費時，應提高醫療統籌費標準或由財政負責解決。
特困企業和行政事業單位改制為企業以及自收自支事業單位有特殊困難，確實無力全額繳納醫療統籌費的，應報其主管部門提出意見后，由市老干部管理部門、市財政部門會同市經委、市勞動和社會保障部門、市總工會等相關職能部門審核認定并報市政府批準后，由市財政給予補助。關閉、破產企業和被私營、民營、外資企業收購兼并的離休干部醫療統籌費由市財政統籌解決。
三、進一步加強醫療服務管理
（一）加強宣傳教育，做到因病施治。各部門各單位要認真做好離休干部的思想工作，加強離休干部醫療保障制度的宣傳。要向離休干部宣傳講解醫療保障的相關制度，以及看病就醫的相關管理規定和程序，同時也要引導他們因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療。既要保障離休干部患病時能得到及時救治，又要避免濫用藥物，確保治療安全合理，減少浪費。
（二）建立監督檢查機制。市政府成立由市勞動和社會保障局、市財政局、市衛生局、市老干部局、市總工會、市經委等相關部門組成的“昆明市市直離休干部醫療保障工作監督小組”，對單位、醫療機構、醫保經辦機構的服務情況和離休干部個人執行和遵守相關規定的情況，開展定期或不定期的監督檢查，及時發現和協調處理工作中出現的問題。同時，要建立信息通報制度，醫保經辦機構要將離休干部住院、醫療費開支等情況及時通報市老干部局、市財政局、市衛生局等部門，市老干部局要經常走訪探望住院離休干部，及時了解其對醫療機構提供醫療服務的意見，支持和配合醫保經辦機構開展對離休干部醫療費的審核結算，對審核中發現的違規行為有關部門要予以通報或處理，衛生部門要進一步加強對醫療機構的監督。
（三）建立離休干部醫療保障信息系統。為方便離休干部就醫，簡化就醫手續，使離休干部就醫簡便快捷，要盡快建立離休干部醫療保障信息系統，與醫院進行實時聯網，離休干部憑《市直離休干部醫療保障卡》到醫院就診，實行離休干部持卡就醫制度。市醫保經辦機構通過系統對離休干部就診、住院治療情況進行實時監督，防止不符合規定的情況發生，做到事前監督。市勞動保障部門要盡快組織進行《市直離休干部醫療保障卡》的制作和離休干部醫療保障管理軟件的開發工作。
（四）建立定點結算醫院管理制度。為切實保障離休干部醫療需求，更好地為離休干部搞好服務，實行定點結算醫院管理制度。定點結算醫院要成立以院領導為組長的“離休干部醫療服務質量管理小組”，為離休干部提供安全合理的治療和優質高效的服務。衛生行政管理部門要定期對定點結算醫院的離休干部醫療服務工作進行質量檢查，對醫療服務質量管理差的醫院要追究領導責任。
定點結算醫院必須與醫保經辦機構實行聯網，市直離休干部持《市直離休干部醫療保障卡》到定點結算醫院就診，不需繳納預付金，其發生的符合支付范圍規定的費用由市醫保經辦機構同定點結算醫院定期進行結算。市直離休干部醫療定點結算醫院包括：延安醫院、昆明市第一人民醫院、昆明市第二人民醫院、昆明市第三人民醫院、昆明市中醫院、昆明醫學院第一附屬醫院、省第一人民醫院。
市直離休干部到非定點結算醫院就診，醫療費的報銷仍由原單位墊付，按原辦法結算。
（五）建立協議服務制度。本著平等自愿的原則，市醫保經辦機構要與定點結算醫院雙方簽訂定點服務協議，明確雙方的責任、權利和義務。市醫保經辦機構對離休干部在定點結算醫院的醫療費用進行審核后，按月同定點結算醫院進行結算，同時預留20%的醫療服務質量保證金并明確返還辦法，年終根據定點結算醫院履行協議情況，返還醫療服務質量保證金。
四、完善離休干部醫療費年度包干獎勵辦法
為更好地鼓勵離休干部節約醫療費開支，減少離休干部門診醫療費核報工作量，建立離休干部醫療費年度包干獎勵制度。自2004年1月1日起，停止核撥離休干部醫療費報銷周轉金，調整市直離休干部醫療費年度包干獎勵辦法：離休干部個人每年給予核撥5000元醫療包干費并全額劃入個人醫療保障卡，年度醫療費支出低于5000元的，差額部分全額作為給予個人的獎勵，用于離休干部個人醫療和保健支出，超出部分符合規定的給予實報實銷。
各縣（市）區可根據各自實際，制定離休干部醫療保障管理辦法。
二○○四年七月十四日
