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    （京勞社醫(yī)發(fā)[2003]119號）

  【發(fā)布單位】北京市
  【發(fā)布文號】京勞社醫(yī)發(fā)[2003]119號
  【發(fā)布日期】2003-07-04
  【生效日期】2003-07-04
  【失效日期】----------
  【所屬類別】地方法規(guī)

    各區(qū)、縣勞動和社會保障局：

    為進一步做好基本醫(yī)療保險工作，妥善解決基本醫(yī)療保險改革后出現(xiàn)的問題，現(xiàn)就有關問題通知如下：

    一、2001年3月31日（含）前參加工作、2001年4月1日后從單位辦理退休手續(xù)的參保人員，退休時參加基本醫(yī)療保險累計繳費年限男不滿25年，女不滿20年，個人按照本人退休前繳費工資基數(shù)12%的比例補繳基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療互助費用，其中9%的費用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，1%的費用納入大額醫(yī)療互助資金，2%的費用注入個人帳戶。足額補繳后可以享受退休人員的醫(yī)療保險待遇。

    二、本通知第一條中的參保人員因工致殘被鑒定為工傷1級至4級的，因企業(yè)破產而辦理提前退休的，累計繳費年限男不滿25年、女不滿20年的，補繳醫(yī)療保險費用時提前退休年限對應的企業(yè)繳費部分，由破產企業(yè)補繳。

    三、易地安置或長期派住外地工作的參保人員，在當?shù)鼗踞t(yī)療保險定點醫(yī)療機構范圍內可自主選擇兩家醫(yī)療機構為本人就醫(yī)的定點醫(yī)療機構。

    四、基本醫(yī)療保險參保人員中患惡性腫瘤需放射治療和化學治療、需長期腎透析治療、腎移植手術后需長期服用抗排異藥治療的患者，辦理特殊病種申報審批后，其發(fā)生的醫(yī)療費用每360天為一個結算期，其中包括在此期間治療特殊疾病的門診、住院醫(yī)療費用和治療其它疾病發(fā)生的住院醫(yī)療費用。

    五、參保人員符合退休條件，辦理退休手續(xù)后，當年門診醫(yī)療費用還未報銷的，可按退休人員門診大額醫(yī)療互助起付標準和支付比例報銷。

    參保人員滿70周歲時，當年發(fā)生的門診醫(yī)療費用還未報銷的，可按70周歲以上退休人員門診大額醫(yī)療互助支付比例報銷。

    六、用人單位在接到參保人員申報的基本醫(yī)療保險結算單據(jù)后，應當至遲在30日內匯總并上報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申請結算。用人單位在接到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構返回的報銷醫(yī)療費后，應當至遲在15日內發(fā)給參保人員。

    七、本通知自2003年10月1日起執(zhí)行。

    北京市勞動和社會保障局

    二○○三年七月四日