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    （京政辦發(fā)［2003］31號）

  【發(fā)布單位】北京市
  【發(fā)布文號】京政辦發(fā)［2003］31號
  【發(fā)布日期】2003-06-27
  【生效日期】2003-06-27
  【失效日期】----------
  【所屬類別】地方法規(guī)

    各區(qū)、縣人民政府，市政府各委、辦、局，各市屬機構(gòu)：

    市政府體改辦、市衛(wèi)生局、市財政局、市農(nóng)委、市編辦制訂的《北京市建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見》，已經(jīng)市政府原則同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請認真組織實施。

    （廳印）

    二00三年六月二十七日

    北京市建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見市政府體改辦 市衛(wèi)生局 市財政局 市農(nóng)委 市編辦

    建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險的有效措施，是新時期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，是實踐“三個代表”重要思想的具體體現(xiàn)，對提高農(nóng)民健康水平，促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展，維護社會穩(wěn)定具有重大意義。根據(jù)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（國辦發(fā)[2003]3號）和《中共北京市委北京市人民政府關(guān)于貫徹〈中共中央國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定〉的意見》（京發(fā)[2003]8號），現(xiàn)就建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出以下實施意見。

    一、目標(biāo)和原則

    新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病醫(yī)療統(tǒng)籌為主要內(nèi)容的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。本市行政區(qū)域內(nèi)具有農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)村居民、中學(xué)畢業(yè)由農(nóng)業(yè)戶口轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)戶口尚未參加工作的居民，以及父母為農(nóng)業(yè)戶口而本人為城鎮(zhèn)戶口的新生兒童，均可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。到2005年，60%的農(nóng)村居民實行大病醫(yī)療統(tǒng)籌；到2008年，80%以上的農(nóng)村居民實現(xiàn)大病醫(yī)療統(tǒng)籌，建立起基本覆蓋全市農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

    建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要遵循以下原則：

    （一）政府組織引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加。有關(guān)區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度工作的領(lǐng)導(dǎo)，堅持農(nóng)民自愿參加，不得強迫命令。

    （二）以農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌為主，多種形式并存。新型農(nóng)村合作醫(yī)療重點解決農(nóng)民因患大病出現(xiàn)的因病致貧和因病返貧問題，首先保證對農(nóng)民大額醫(yī)療費用的補助。在實行農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，有條件的地方可實行門診統(tǒng)籌等其他多種形式的合作醫(yī)療，對農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌進行補充保障。

    （三）多方籌資，合理負擔(dān)。農(nóng)民以家庭為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，遵守有關(guān)規(guī)章制度，按時足額繳納合作醫(yī)療費。村集體和鄉(xiāng)村企業(yè)要對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度給予資金扶持。市、區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級財政每年要安排一定專項資金支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療。農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療所履行的繳費義務(wù)，不視為增加農(nóng)民負擔(dān)。

    （四）以收定支，保障適度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平要與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展水平、財政狀況、農(nóng)民經(jīng)濟承受能力和醫(yī)療費用水平相適應(yīng)，既保證農(nóng)民享有最基本的初級醫(yī)療保障，又使這項制度能夠持續(xù)有效運行。

    （五）先行試點，分批實施，逐步推廣。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要在充分調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，通過試點總結(jié)經(jīng)驗，分批實施，穩(wěn)步發(fā)展。要隨著農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展、農(nóng)民收入的增加和保障意識的增強，逐步提高農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口比例以及抗重大疾病風(fēng)險的能力。

    二、組織管理機構(gòu)

    市政府成立由衛(wèi)生、體改、財政、農(nóng)村工作、勞動和社會保障、民政、審計等部門組成的建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度協(xié)調(diào)小組，負責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃、政策制定、指導(dǎo)推動和檢查監(jiān)督等工作。協(xié)調(diào)小組辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局。

    各區(qū)縣政府成立由有關(guān)部門和農(nóng)民代表組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，負責(zé)組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。委員會日常工作由區(qū)縣衛(wèi)生局承擔(dān)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要有專人管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，明確責(zé)任機構(gòu)，按照區(qū)縣政府的統(tǒng)一要求做好實施工作。

    市、區(qū)縣衛(wèi)生行政管理部門設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)，負責(zé)承辦具體工作，所需人員編制在本部門內(nèi)部調(diào)劑解決。區(qū)縣衛(wèi)生局設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（事業(yè)單位），具體負責(zé)農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌工作的資金籌集、報銷支付和管理，所需人員編制在本區(qū)縣衛(wèi)生事業(yè)編制內(nèi)調(diào)劑解決。鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的辦事機構(gòu)和人員編制由各區(qū)縣政府確定。

    各級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)和辦事機構(gòu)的人員經(jīng)費、工作經(jīng)費和開辦經(jīng)費列入同級財政預(yù)算，不得從新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金中提取。

    加強信息化建設(shè)，逐步實現(xiàn)農(nóng)村合作醫(yī)療工作信息化管理。

    三、農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌實施方案的制定

    農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌以區(qū)縣為單位進行。各區(qū)縣政府在核清近三年本地區(qū)農(nóng)民住院和門診大病的醫(yī)療費用情況、財政收入情況、集體經(jīng)濟和農(nóng)民個人收入情況的基礎(chǔ)上，根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平、農(nóng)民承受能力和醫(yī)療費用需要，測算籌資總水平和各方出資額，并按照留有不低于10%的風(fēng)險系數(shù)，合理確定報銷起付標(biāo)準、報銷比例和報銷最高限額，制定本地區(qū)農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌實施方案。

    各區(qū)縣農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌實施方案要提交當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會審議，并征求市衛(wèi)生行政部門的意見，經(jīng)區(qū)縣政府批準后實施。

    在實行農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村委會如再開展其他形式合作醫(yī)療，有關(guān)實施辦法由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府確定。

    四、資金籌集

    新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金分為農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌資金和其他形式的合作醫(yī)療資金。農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌資金由各區(qū)縣政府按照當(dāng)?shù)剞r(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌實施方案確定的辦法組織籌集。

    農(nóng)民個人參加大病醫(yī)療統(tǒng)籌，可按照上年人均可支配收入的1%左右的標(biāo)準出資。起步階段平原地區(qū)每人每年出資額不低于15元，山區(qū)半山區(qū)不低于10元，有條件的地方應(yīng)適當(dāng)提高標(biāo)準。具體出資標(biāo)準由各區(qū)縣政府確定。中學(xué)畢業(yè)由農(nóng)業(yè)戶口轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)戶口尚未參加工作的居民，以及父母為農(nóng)業(yè)戶口而本人為城鎮(zhèn)戶口的新生兒童參加大病醫(yī)療統(tǒng)籌，其個人出資標(biāo)準由各區(qū)縣政府確定。農(nóng)民個人可依照當(dāng)?shù)亟y(tǒng)一的農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌標(biāo)準出資，也可按照兩個或三個不同的檔次出資，不同檔次出資者可以享受相應(yīng)水平的保障。農(nóng)村貧困戶和農(nóng)村五保戶參加農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌出資有困難的，按照醫(yī)療救助的辦法解決。

    村集體按照村經(jīng)濟組織利潤額2%左右的標(biāo)準對農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌出資。起步階段，為參加農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌的農(nóng)民每人每年出資額一般不低于5元，有條件的應(yīng)當(dāng)多出。鄉(xiāng)村企業(yè)農(nóng)業(yè)戶口職工的大病醫(yī)療統(tǒng)籌資金由企業(yè)按照當(dāng)?shù)剞r(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌的標(biāo)準出資。村集體和鄉(xiāng)村企業(yè)為其村民和職工支付的農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌資金應(yīng)在稅前列支。

    從2003年起，市、區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政按照實施農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌地區(qū)的農(nóng)業(yè)人口數(shù)，給予新型農(nóng)村合作醫(yī)療定額補助。補助標(biāo)準按照參加農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌的實際人數(shù)，經(jīng)市有關(guān)部門審核后撥付。其中，市財政對近郊地區(qū)年人均補助10元，對遠郊區(qū)縣平原地區(qū)年人均補助15元、對山區(qū)半山區(qū)年人均補助20元。各區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的補助標(biāo)準由區(qū)縣政府按照當(dāng)?shù)刎斦杖牒娃r(nóng)業(yè)人口情況確定，區(qū)縣財政年人均補助標(biāo)準不低于10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政年人均補助標(biāo)準不低于5元，有條件的地方應(yīng)適當(dāng)增加。

    市、區(qū)縣財政對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補助全部用于農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌。鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政按照區(qū)縣政府確定的補助標(biāo)準出資后，有條件的可對當(dāng)?shù)仄渌问降暮献麽t(yī)療給予補助。

    農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌中農(nóng)民個人繳費、村集體的扶持資金和鄉(xiāng)村企業(yè)的繳費，按年由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府組織收繳。村委會和農(nóng)村合作經(jīng)濟組織要按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的部署做好上述資金的收繳工作。

    隨著經(jīng)濟發(fā)展和農(nóng)民收入水平的提高，各方出資額度應(yīng)逐步增加，并適當(dāng)提高村集體經(jīng)濟和農(nóng)民個人出資的比例。

    五、資金支付

    （一）各區(qū)縣根據(jù)當(dāng)?shù)氐幕I資水平和醫(yī)療費用的發(fā)生情況，科學(xué)合理地分別確定當(dāng)?shù)剞r(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌各檔次繳費者的報銷起付標(biāo)準、報銷比例和最高報銷限額，實行分段計算、累加報銷的辦法。

    （二）農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌資金只用于報銷參加統(tǒng)籌人員的住院費用、門診醫(yī)療中的大病治療費用，以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦事機構(gòu)組織的人員體檢費用。農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌參加人員住院費用和門診大病治療費用的報銷范圍和項目，由區(qū)縣參照北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定確定；其中，門診大病治療費用的報銷范圍和項目還要考慮本地區(qū)疾病譜情況合理確定。

    （三）農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌報銷醫(yī)療費用，住院者在依照報銷起付標(biāo)準和各費用段的報銷比例計算報銷數(shù)額時，可以按次或按年計算，最高報銷限額按年計算；門診大病治療者按照年累計數(shù)，依照報銷起付標(biāo)準和各費用段的報銷比例計算報銷數(shù)額，最高報銷限額按年計算。

    （四）合理確定在市、區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的不同報銷比例，鼓勵農(nóng)民到居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)。區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心應(yīng)本著方便群眾的原則，制定本地區(qū)農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌參加人員報銷醫(yī)療費用的具體辦法。

    （五）參加農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌的人員，在年度內(nèi)未報銷醫(yī)藥費用的，由新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)安排進行常規(guī)性體檢。60歲以上（含60歲）人員每年體檢一次，60歲以下人員每兩年體檢一次。體檢的基本項目包括：心肺聽診、肝脾觸診，測量身高、體重、血壓，X光胸透，40歲以上者增加血糖、血脂檢查和心電圖，25歲以上女性增加乳腺觸診，已婚婦女增加宮頸檢查，學(xué)齡兒童增加視力檢測，6歲以下兒童及孕產(chǎn)婦已納入婦兒保健系統(tǒng)管理范圍內(nèi)的，不再進行重復(fù)檢查。

    體檢費用按照實際物耗計算，由農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌資金中支出。承擔(dān)支援農(nóng)村衛(wèi)生任務(wù)的城市衛(wèi)生機構(gòu)，應(yīng)幫助受援的農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)開展農(nóng)民體檢，不收取費用。體檢費的結(jié)算辦法由各區(qū)縣確定。

    通過體檢，為參加農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌的人員建立健康檔案。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織和鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加人員的健康檔案管理工作。

    六、資金管理

    （一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金是民辦公助的社會性資金，要按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則，嚴格進行管理，必須做到專款專用，專戶儲存，不得弄虛作假、擠占挪用。對違反有關(guān)規(guī)定的，要嚴肅處理。

    （二）市衛(wèi)生、財政部門負責(zé)制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金管理辦法。各區(qū)縣應(yīng)加強對農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌資金的管理，全部資金必須存入?yún)^(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會認定的國有商業(yè)銀行并設(shè)立專門賬戶，確保資金安全。農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌資金當(dāng)年出現(xiàn)結(jié)余留轉(zhuǎn)下年使用；當(dāng)年發(fā)生費用超支在上年結(jié)余中支付，上年結(jié)余不足的由區(qū)縣政府協(xié)調(diào)解決。

    （三）加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的使用監(jiān)督。區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心要定期向管理委員會匯報農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌資金的收支情況，并采取適宜的形式定期向社會公布，保證參加大病醫(yī)療統(tǒng)籌農(nóng)民的參與、知情和監(jiān)督的權(quán)力。區(qū)縣政府可成立由政府有關(guān)部門與參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民代表共同組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會要定期向監(jiān)督委員會匯報工作，主動接受監(jiān)督。財政、審計部門要定期對農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌資金進行審計。其他形式的合作醫(yī)療也要本著公開、公平、公正的原則進行管理，保證農(nóng)民群眾的知情權(quán)，接受群眾的監(jiān)督。

    七、醫(yī)療服務(wù)管理

    農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌參加人員必須在各區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會指定的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，方可報銷其費用。各區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，完善并落實各項診療規(guī)范和管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)效率。要采取有力措施，控制新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)單病種單次醫(yī)療費用，加強對醫(yī)療機構(gòu)收費的監(jiān)控。定點醫(yī)療機構(gòu)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加人員提供的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)在價格上給予適當(dāng)優(yōu)惠。

    八、組織實施

    （一）建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度由區(qū)縣政府組織實施。要將農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌的工作情況，列入對有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)干部的考核內(nèi)容，實行責(zé)任制，定期進行考核和檢查。

    （二）加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳教育，采取多種形式向農(nóng)民宣傳建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要意義和具體做法，引導(dǎo)農(nóng)民不斷增強保險意識和互助意識，動員廣大農(nóng)民積極加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療，不斷提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。

    （三）建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度過程中遇到的問題，由市衛(wèi)生局會同市有關(guān)部門協(xié)調(diào)解決。