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    （京醫(yī)保發(fā)[2003]20號(hào)）

  【發(fā)布單位】北京市
  【發(fā)布文號(hào)】京醫(yī)保發(fā)[2003]20號(hào)
  【發(fā)布日期】2003-05-21
  【生效日期】2003-05-21
  【失效日期】----------
  【所屬類別】地方法規(guī)

    各區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

    在防治傳染性非典型肺炎期間，為了做好醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員和享受公費(fèi)醫(yī)療人員的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作，現(xiàn)下發(fā)《北京市傳染性非典型肺炎患者醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算有關(guān)問題的解答》，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

    本通知在防治傳染性非典型肺炎期間適用。

    附件：

    1、北京市傳染性非典型肺炎患者醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算有關(guān)問題的解答

    2、北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用申報(bào)結(jié)算明細(xì)表

    二????三年五月二十一日

    北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心

    2003年5月22日

    附件1

    北京市傳染性非典型肺炎患者醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算有關(guān)問題的解答

    1、區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如何確認(rèn)申報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用為傳染性非典型肺炎（以下簡(jiǎn)稱“非典”）或疑似非典型肺炎（以下簡(jiǎn)稱“疑似非典”）患者？

    答：以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)費(fèi)用時(shí)出具的診斷證明書為準(zhǔn)。診斷證明書中第一診斷為“非典”或“疑似非典”的，其申報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用按北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心《關(guān)于參保人員患“非典型肺炎”醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算有關(guān)問題的通知》（京醫(yī)保發(fā)[2003]16號(hào)）的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

    2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何確認(rèn)“非典”或“疑似非典”患者是否為醫(yī)療保險(xiǎn)參保病人？

    答：“非典”或“疑似非典”患者辦理住院手續(xù)時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)詢問患者是否持有“北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)”（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)保手冊(cè)”），持有“醫(yī)保手冊(cè)”，并確認(rèn)其足額繳費(fèi)的，按醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員對(duì)待；未持有“醫(yī)保手冊(cè)”，但可以通過(guò)其他方式確認(rèn)醫(yī)療保險(xiǎn)身份并足額繳費(fèi)的，也可以按醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員對(duì)待。

    3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)算參保人員因患“非典”或“疑似非典”住院醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，是否需要錄入醫(yī)療費(fèi)用歷史數(shù)據(jù)？是否將本次住院的醫(yī)療費(fèi)用登記在“醫(yī)保手冊(cè)”上？

    答：按北京市醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，入院登記時(shí)需將年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用歷史數(shù)據(jù)錄入；結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用后，將本次住院的醫(yī)療費(fèi)用按要求逐項(xiàng)登記在“醫(yī)保手冊(cè)”上。

    4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何申報(bào)墊付的“非典”或“疑似非典”參保人員的門、急診或急診留觀未住院的醫(yī)療費(fèi)用？

    答：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)墊付的“非典”或“疑似非典” 參保人員發(fā)生的門、急診及急診留觀未住院的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，應(yīng)將診斷證明、處方底方、檢查、治療等費(fèi)用明細(xì)及收據(jù)直接向參保人員參保地區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，并填寫“北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用申報(bào)結(jié)算明細(xì)表”（表樣附后）。

    5、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何申報(bào)記帳的“非典”或“疑似非典”患者的住院醫(yī)療費(fèi)用？

    答：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)已記帳的“非典”或“疑似非典”參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用，在上傳電子數(shù)據(jù)的同時(shí)，應(yīng)將紙介材料及時(shí)傳真（之后仍要將原件送達(dá)）到相關(guān)區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，同時(shí)注明患者自費(fèi)、自付的費(fèi)用是否已由醫(yī)院墊付。

    6、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為患“非典”或“疑似非典”的參保人員申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，北京市醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金及社會(huì)醫(yī)療救助資金不支付哪些費(fèi)用？

    答：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為患“非典”或“疑似非典”的參保人員申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，北京市醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金及社會(huì)醫(yī)療救助資金不支付伙食費(fèi)、電話費(fèi)、取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)等個(gè)人生活服務(wù)類費(fèi)用。伙食費(fèi)按照北京市財(cái)政局、衛(wèi)生局、勞動(dòng)保障局、民政局《關(guān)于非典型肺炎患者、疑似病人醫(yī)療費(fèi)和伙食費(fèi)有關(guān)問題的通知》（京財(cái)社[2003]883號(hào)）的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

    7、防治“非典”期間，參保人員按規(guī)定臨時(shí)到非個(gè)人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或在門診進(jìn)行“三種特殊病”治療時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要辦理哪些手續(xù)？

    答：防治“非典”期間，參保人員按規(guī)定臨時(shí)到非個(gè)人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)費(fèi)用時(shí)需在 “――醫(yī)院住院費(fèi)用清單”上注明“非個(gè)人定點(diǎn)”。

    區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)患“三種特殊病”的參保人員，需臨時(shí)變更特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，只須在“北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批單”上按要求簽署審批意見，“北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批單”原件由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)留存。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)“三種特殊病”費(fèi)用時(shí)，附“北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批單”的復(fù)印件。

    8、患“非典”或“疑似非典”參保人員住在由高干病房或特需病房改造為“非典”病房的，醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算？

    答：傳染性“非典”或“疑似非典”患者住在由高干病房或特需病房改造為“非典”病房的醫(yī)療費(fèi)用，按照北京市物價(jià)局、衛(wèi)生局《關(guān)于治療‘非典’相關(guān)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的通知》（京價(jià)（醫(yī)）字[2003]219號(hào)）規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，超過(guò)本院原定的普通床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的部分，由社會(huì)醫(yī)療救助資金支付。

    9、參保人員被強(qiáng)制隔離或強(qiáng)制管理，不能到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，能否到非醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如內(nèi)部的診療所、門診部）就醫(yī)？能否直接到醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥？

    答：按照北京市醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，無(wú)論什么原因，參保人員發(fā)生在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。但在防治“非典”期間，參保人員因患“非典”或“疑似非典”到政府指定的“非典”定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可以按北京市醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

    參保人員到醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品，必須持加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外購(gòu)章的醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方。

    10、參保人員住院期間感染“非典”或“疑似非典”的，其住院醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算？

    答：參保人員住院期間感染“非典”或“疑似非典”的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將確診為“非典”或“疑似非典”之前的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行終結(jié)，按普通住院費(fèi)用結(jié)算。確診為“非典”或“疑似非典”以后的住院醫(yī)療費(fèi)用，按“非典”或“疑似非典”患者住院費(fèi)用的有關(guān)規(guī)定結(jié)算。

    11、參保人員住院期間，因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被政府指定為“非典”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要轉(zhuǎn)往二級(jí)以下（含二級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，轉(zhuǎn)院后使用限級(jí)別報(bào)銷的藥品，需要哪些審批手續(xù)？

    答：參保人員住院期間，因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被政府指定為“非典”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要轉(zhuǎn)往二級(jí)以下（含二級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，轉(zhuǎn)院后使用限醫(yī)院級(jí)別報(bào)銷的藥品時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)報(bào)參保人員參保地區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。經(jīng)審批后，按醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行住院費(fèi)用結(jié)算。

    12、“非典”或“疑似非典”患者的尸體處理費(fèi)如何報(bào)銷？

    答：“非典”或“疑似非典”患者的尸體處理費(fèi)，按照北京市物價(jià)局、衛(wèi)生局《關(guān)于治療“非典”相關(guān)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的通知》（京價(jià)（醫(yī)）字[2003]219號(hào)）的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，超過(guò)北京市醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由社會(huì)醫(yī)療救助資金支付。

    13、各級(jí)享受公費(fèi)醫(yī)療的人員，患“非典”或“疑似非典”發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？

    答：各級(jí)享受公費(fèi)醫(yī)療的人員，患“非典”或“疑似非典”發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由用人單位與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，資金按原渠道解決，個(gè)人不負(fù)擔(dān)。屬于個(gè)人生活服務(wù)類中的伙食費(fèi)由單位負(fù)擔(dān)。電話費(fèi)、取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)不予報(bào)銷，仍按原規(guī)定執(zhí)行。其它有關(guān)問題按以上條款執(zhí)行。

    北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用申報(bào)結(jié)算明細(xì)表

    單位名稱（蓋章） 社保登記編碼 本埠

    單位類型 隸屬關(guān)系 外埠 單位：元、角、分

    序號(hào)

    患者姓名

    醫(yī)療參保人員類別

    公民身份號(hào)碼

    手冊(cè)

    編號(hào)

    就診醫(yī)院名稱 門診費(fèi)用 住院費(fèi)用

    特殊病種費(fèi)用

    急診留觀前七天費(fèi)用

    家庭病床費(fèi)用

    小計(jì)

    單據(jù)數(shù)

    （1） （2） （3） （4） （5） （6） （7） （8） （9） （10） （11） （12）

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    13

    14

    15

    16

    本頁(yè)小計(jì)

    本次小計(jì)

    聯(lián)系電話： 經(jīng)手人： 年 月 日 第 頁(yè)，共 頁(yè) 市醫(yī)保中心監(jiān)制

    注：1、由用人單位申報(bào)手工報(bào)銷，結(jié)算時(shí)附上此表。2、“急診留觀前七天費(fèi)用”為參保人員急診留觀后收入院前七天留觀費(fèi)用。附醫(yī)院“留觀證明”。 3、醫(yī)療參保人員類別：在職、退休、退休異地安置、其他等。