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    （內(nèi)政辦字〔2003〕92號(hào)）

  【發(fā)布單位】內(nèi)蒙古自治區(qū)
  【發(fā)布文號(hào)】內(nèi)政辦字〔2003〕92號(hào)
  【發(fā)布日期】2003-03-29
  【生效日期】2003-03-29
  【失效日期】----------
  【所屬類別】地方法規(guī)

    各盟行政公署、市人民政府，自治區(qū)各委、辦、廳、局，各大企業(yè)、事業(yè)單位：

    經(jīng)自治區(qū)人民政府同意，現(xiàn)將自治區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、財(cái)政廳《內(nèi)蒙古自治區(qū)本級(jí)離休干部醫(yī)療保障管理暫行辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

    內(nèi)蒙古自治區(qū)本級(jí)離休干部醫(yī)療保障管理暫行辦法

    （二○○三年三月二十九日）

    第一條　根據(jù)國家關(guān)于離休干部醫(yī)藥費(fèi)按規(guī)定實(shí)報(bào)實(shí)銷的精神，參照《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號(hào)），本著“保證需要、方便就醫(yī)、加強(qiáng)管理、防止浪費(fèi)”的原則，制定本辦法。

    第二條　本辦法適用于自治區(qū)本級(jí)駐呼和浩特地區(qū)原享受公費(fèi)醫(yī)療單位的離休干部和由財(cái)政全額負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)的關(guān)、停、破無主管部門企業(yè)離休干部（以下簡稱本級(jí)離休干部）。享受此待遇的具體人員由財(cái)政廳確定。

    第三條　本級(jí)離休干部醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)由財(cái)政廳參照上年度的實(shí)際支出情況，考慮當(dāng)年的增減因素，全額列入預(yù)算，由國庫收付中心集中支付；自治區(qū)醫(yī)保中心（以下簡稱醫(yī)保中心）負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)管理工作。

    第四條　離休干部就醫(yī)購藥，執(zhí)行自治區(qū)本級(jí)離休人員用藥報(bào)銷范圍、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)三個(gè)目錄。目錄調(diào)整由醫(yī)保中心提出意見，自治區(qū)本級(jí)離休干部醫(yī)療保障管理領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱領(lǐng)導(dǎo)小組）辦公室審定后實(shí)施。

    第五條　本級(jí)離休干部醫(yī)藥費(fèi)實(shí)行個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌基金相結(jié)合的管理辦法。

    （一）醫(yī)保中心提供離休干部名單，經(jīng)財(cái)政廳社保處復(fù)核后，由財(cái)政廳國庫收付中心將離休干部個(gè)人賬戶資金首次按定額的三分之一撥付所在單位，以后按支出進(jìn)度撥付，由單位及時(shí)兌現(xiàn)給離休干部本人。2003年度個(gè)人賬戶資金額為：

    1??80歲以上、“文革”全殘和副省級(jí)以上離休干部全年8000元；

    2?逼淥?離休干部全年6000元。

    在兌現(xiàn)離休干部個(gè)人賬戶資金過程中，任何單位或個(gè)人不得以任何理由擠占、挪用離休干部個(gè)人賬戶資金，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)肅處理。

    （二）個(gè)人賬戶資金在本辦法允許范圍內(nèi)由離休干部自主支配就醫(yī)，即：離休干部可以到醫(yī)保中心指定醫(yī)院就醫(yī)，也可以選擇一所有資質(zhì)的社區(qū)門診就診，還可以到指定藥店購藥。

    （三）離休干部全年醫(yī)藥費(fèi)不突破個(gè)人賬戶資金額，本人應(yīng)有書面承諾，經(jīng)所在單位同意，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室審核后，可不受本辦法約束。

    （四）離休干部發(fā)生的所有醫(yī)藥費(fèi)用均按規(guī)定先從個(gè)人賬戶中支付，個(gè)人賬戶年終結(jié)余歸己。超出個(gè)人賬戶的部分，按規(guī)定從統(tǒng)籌基金中實(shí)報(bào)實(shí)銷。

    （五）二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人和人民警察中非離休干部不設(shè)立個(gè)人賬戶；癌癥患者和患特殊慢性病需常年住院治療的患者，經(jīng)本人同意可不設(shè)立個(gè)人賬戶。不設(shè)立個(gè)人賬戶的上述人員，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用逐月由醫(yī)保中心審核，經(jīng)財(cái)政廳社保處復(fù)核后，由財(cái)政廳國庫收付中心將所報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)撥付所在單位，由單位兌現(xiàn)給本人。

    第六條　離休干部就醫(yī)購藥后十天內(nèi)將有效票據(jù)、處方和個(gè)人賬戶手冊(cè)由單位專管員代收查驗(yàn)并按月交醫(yī)保中心審核。符合報(bào)銷范圍的票據(jù)由醫(yī)保中心保存，同時(shí)醫(yī)保中心負(fù)責(zé)將發(fā)生額記入個(gè)人賬戶手冊(cè)，并核減個(gè)人賬戶余額。不符合報(bào)銷范圍的票據(jù)由醫(yī)保中心加蓋不予報(bào)銷印章后轉(zhuǎn)單位專管員退還本人。超過個(gè)人賬戶資金額的，從超支當(dāng)月起，由單位專管員持有效票據(jù)到醫(yī)保中心審核，財(cái)政廳社保處復(fù)核，由財(cái)政廳國庫收付中心按月將所報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)直接撥到離休干部所在單位，由單位兌現(xiàn)給本人。不能按時(shí)提供有效票據(jù)的，要事先向醫(yī)保中心說明理由，否則，不予延期報(bào)銷。

    下列情況由醫(yī)保中心審核，報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室批準(zhǔn)后報(bào)銷：

    （一）月支出醫(yī)藥費(fèi)5000元以上的；

    （二）票據(jù)真實(shí)有效性有爭議的；

    （三）政策不明確的；

    （四）其它重大疑難問題。

    離休干部個(gè)人賬戶手冊(cè)是反映離休干部個(gè)人賬戶資金運(yùn)行情況的有效憑據(jù)。醫(yī)保中心須設(shè)專人管理，對(duì)發(fā)生的每一筆醫(yī)藥費(fèi)要及時(shí)、真實(shí)的進(jìn)行記錄，經(jīng)辦人記錄后在“經(jīng)辦人簽章”欄內(nèi)加蓋經(jīng)辦人印章。單位和個(gè)人要妥善保存好個(gè)人賬戶手冊(cè)，不得毀壞或隨意涂改上面所記錄的文字和數(shù)據(jù)；如經(jīng)辦人寫錯(cuò)后需更改，必須在更改地方加蓋本人印章。醫(yī)保中心對(duì)每位離休干部所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)要在離休干部個(gè)人檔案卡中全面記錄。

    第七條　離休干部需住院治療的，可選擇內(nèi)蒙古醫(yī)院、內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、內(nèi)蒙古中蒙醫(yī)院和內(nèi)蒙古婦幼保健院其中一所住院治療。入院一周內(nèi)向醫(yī)保中心報(bào)告，并提供住院通知書復(fù)印件。離休干部住院期間不得同時(shí)發(fā)生門診費(fèi)用，也不得外購藥。

    第八條　離休干部在外地發(fā)生急病需就醫(yī)購藥的，返回后十日內(nèi)將病情診斷書、有效票據(jù)交單位專管員查驗(yàn)保存，按本辦法報(bào)銷。危急患者需在外地住院檢查治療，要征得醫(yī)保中心同意。

    第九條　當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷和治療確有困難的疑難重癥患者，由定點(diǎn)醫(yī)院組織專家會(huì)診后提出轉(zhuǎn)院建議，并提供病情介紹，經(jīng)科主任、分管院長簽字后，報(bào)醫(yī)保中心審批。批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院的患者，在外地門診檢查時(shí)間為10天，住院為30天。如需延長，應(yīng)在期滿前征得醫(yī)保中心同意。返回后10天內(nèi)將有效票據(jù)交單位專管員查驗(yàn)保存，按本辦法報(bào)銷。

    傳染病、精神病在當(dāng)?shù)刂付▽？漆t(yī)院治療，原則上不外轉(zhuǎn)。

    第十條　下列醫(yī)療檢查和治療項(xiàng)目要事先報(bào)批：

    （一）一次性單項(xiàng)醫(yī)療檢查超過200元的項(xiàng)目，應(yīng)在4家指定醫(yī)院檢查，由主管醫(yī)生提出建議，科主任同意，報(bào)醫(yī)保中心批準(zhǔn)。2000元以上的項(xiàng)目報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室批準(zhǔn)。

    （二）安裝人工器官、進(jìn)行器官移植、組織移植的，由主管醫(yī)生提出建議，科主任、分管院長同意，醫(yī)保中心審核，報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室批準(zhǔn)，報(bào)銷按診療項(xiàng)目有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

    第十一條　符合本辦法第二條規(guī)定范圍的易地安置離休干部，可就近選擇一所綜合性公立醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并報(bào)自治區(qū)醫(yī)保中心備案。需住院治療的，在入院一周內(nèi)向醫(yī)保中心備案。全年醫(yī)藥費(fèi)超過個(gè)人賬戶資金額的，由所在單位查驗(yàn)票據(jù)，于次年2月底前到醫(yī)保中心審核，按本辦法報(bào)銷。

    第十二條　符合本辦法第二條規(guī)定范圍的“文革”全殘人員，執(zhí)行本辦法第五條（一）款；二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人和人民警察中的非離休干部就醫(yī)購藥，執(zhí)行本辦法第五條（五）款。

    第十三條　自治區(qū)垂直管理單位、駐呼大專院校和區(qū)直各大醫(yī)院離休干部醫(yī)藥費(fèi)，在財(cái)政核定的單位年度包干經(jīng)費(fèi)中按規(guī)定實(shí)報(bào)實(shí)銷；離休干部醫(yī)藥費(fèi)實(shí)行財(cái)政定額補(bǔ)助的區(qū)直單位，醫(yī)藥費(fèi)差額部分由單位自籌，并保證按規(guī)定實(shí)報(bào)實(shí)銷。

    第十四條　為切實(shí)加強(qiáng)對(duì)本級(jí)離休干部醫(yī)療保障工作的管理，由自治區(qū)政府負(fù)責(zé)，自治區(qū)財(cái)政廳、勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、衛(wèi)生廳、審計(jì)廳、自治區(qū)黨委老干部局組成本級(jí)離休干部醫(yī)療保障管理領(lǐng)導(dǎo)小組，定期召開會(huì)議，協(xié)調(diào)解決離休干部醫(yī)療保障有關(guān)事宜。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在自治區(qū)財(cái)政廳。

    領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位要認(rèn)真履行職責(zé)，積極協(xié)調(diào)配合，共同搞好離休干部的醫(yī)療保障工作。

    （一）自治區(qū)財(cái)政廳負(fù)責(zé)對(duì)本級(jí)離休干部醫(yī)藥費(fèi)的籌集和按時(shí)足額支付，負(fù)責(zé)編制預(yù)決算；負(fù)責(zé)醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷單據(jù)的復(fù)核。

    （二）自治區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)本級(jí)離休干部的醫(yī)療保障業(yè)務(wù)管理工作和區(qū)直機(jī)關(guān)專管員的培訓(xùn)，并會(huì)同有關(guān)部門對(duì)本辦法的完善提出修改意見。

    自治區(qū)醫(yī)保中心根據(jù)本辦法負(fù)責(zé)為離休干部建立個(gè)人醫(yī)療檔案，印發(fā)個(gè)人賬戶手冊(cè)；受理離休干部醫(yī)療申請(qǐng)事項(xiàng)；編印本級(jí)離休干部醫(yī)療保障政策匯編，保證離休干部人手一冊(cè)；負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)院和藥店簽定協(xié)議，對(duì)從事離休干部醫(yī)療保健工作的醫(yī)生進(jìn)行資格認(rèn)定，并對(duì)其進(jìn)行政策指導(dǎo)和服務(wù)監(jiān)督；向定點(diǎn)醫(yī)院派駐聯(lián)絡(luò)員，現(xiàn)場辦理醫(yī)保中心授權(quán)事項(xiàng)；受理醫(yī)療政策業(yè)務(wù)咨詢和醫(yī)患糾紛。

    （三）自治區(qū)衛(wèi)生廳要加強(qiáng)對(duì)所屬醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的政策業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督，強(qiáng)化職業(yè)道德教育，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，堅(jiān)決查處以醫(yī)謀私行為。

    （四）自治區(qū)審計(jì)廳負(fù)責(zé)對(duì)本級(jí)離休干部醫(yī)藥費(fèi)管理使用情況的審計(jì)和監(jiān)督。

    （五）自治區(qū)黨委老干部局參與本級(jí)離休干部醫(yī)療保障管理辦法的制定和有關(guān)政策的協(xié)調(diào)，參與對(duì)本辦法和相關(guān)政策執(zhí)行情況的指導(dǎo)和監(jiān)督，及時(shí)反饋離休干部的意見。

    第十五條　各定點(diǎn)醫(yī)院（含社區(qū)門診）和藥店必須嚴(yán)格執(zhí)行本辦法和本級(jí)離休干部醫(yī)療保障的相關(guān)政策和規(guī)定；主動(dòng)向患者告知相關(guān)政策；如實(shí)填寫病歷和處方，嚴(yán)格履行協(xié)議規(guī)定的有關(guān)條款，并承擔(dān)違反協(xié)議造成的經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

    有條件的綜合醫(yī)院要設(shè)立離休干部內(nèi)、外科專科門診，方便離休干部就醫(yī)。

    第十六條　離休干部所在單位老干部管理部門或?qū)９軉T要主動(dòng)向離休干部宣講醫(yī)療保障的有關(guān)政策，熱情搞好就醫(yī)服務(wù)，按時(shí)如實(shí)查驗(yàn)申報(bào)離休干部醫(yī)療報(bào)銷票據(jù)，并承擔(dān)違規(guī)查驗(yàn)和申報(bào)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

    第十七條　本辦法由自治區(qū)本級(jí)離休干部醫(yī)療保障管理領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)解釋。

    第十八條　本辦法自2003年1月1日起實(shí)行。此前相關(guān)規(guī)定與本辦法有抵觸的，以本辦法為準(zhǔn)。