［內蒙古自治區］人民政府辦公廳關于進一步完善自治區本級基本醫療保險管理服務工作的通知
發布時間：2011-08-26 共1頁
（內政字〔2002〕313號）
【發布單位】內蒙古自治區
【發布文號】內政字〔2002〕313號
【發布日期】2002-01-01
【生效日期】2002-01-01
【失效日期】----------
【所屬類別】地方法規
各盟行政公署、市人民政府，自治區各有關委、辦、廳、局，自治區本級各定點醫療單位：
為進一步規范自治區本級基本醫療保險工作，確保參保人員享有優質、價廉和規范的基本醫療保險服務，自治區人民政府決定對自治區本級醫療保險實行綜合目標管理。
一、自治區本級醫療保險各定點醫療機構和參保患者，要依據勞動和社會保障部、國家發展計劃委員會、財政部、衛生部、國家中醫藥管理局《關于印發城鎮職工基本醫療保險診療項目管理、醫療服務設施范圍和支付標準意見的通知》（勞社部發〔1999〕22號）和《內蒙古自治區基本醫療保險藥品目錄》（內蒙社字〔2001〕1號，以下簡稱《目錄》），簽訂醫療服務協議。醫務人員必須按照醫保目錄內的服務項目為患者提供醫療服務，因特殊治療需要使用目錄外的服務項目，應向患者或家屬詳細說明原因及費用情況，征得患者或家屬同意并簽字認可后使用。否則，患者有權拒付未經認可的費用，由此造成的損失由醫療機構承擔。
二、自治區醫保中心與定點醫療機構簽訂的服務協議中，要在人均統籌基金支付定額的基礎上，明確五項考核指標，實行“五率”指標管理。
（一）《目錄》內藥品備藥率。三級甲等綜合醫院目錄內西藥備藥率達到80％以上，中成藥備藥率達60％以上；三級乙等綜合醫院目錄內西藥備藥率達到70％以上，中成藥備藥率達到55％以上；二級以下醫院目錄內西藥備藥率達到65％以上，中成藥備藥率達到50％以上；專科醫院目錄內用藥備藥率達到80％以上；定點零售藥店目錄內非處方藥備藥率達到80％以上。
（二）醫保目錄外費用發生率。醫保三個目錄以外醫療費用控制在醫療費總額的10％以下。
（三）個人自付率。參保人員住院醫療費用個人負擔比例，控制在醫療費的40％以下（不含起付標準）。
（四）藥品費比率。參保人員住院醫療費用中的藥品費用控制在50％以下。
（五）檢查項目陽性率。大型（200元以上）檢查項目的檢查陽性率達到60％以上。
三、各定點醫療機構使用的《目錄》內的常規藥品和大宗醫療保險消耗品，必須全部實行集中招標采購，藥品價格經物價部門核準后，通過媒體向社會公布，否則取消其定點資格，自治區醫保中心拒付醫保經費。各定點醫療機構必須嚴格按規定收費，凡擅自加價、亂收費的，醫保中心可拒付醫保經費。
四、自治區醫保中心要結合工作實際，補充完善與各定點醫療機構的醫療服務協議，使各項管理目標更加科學合理，便于操作和執行，增強約束力，切實保障參保人員的基本醫療需求和其他合法權益。達不到協議中的目標要求的醫療機構，醫保管理部門可取消其定點醫療機構資格。
五、各定點醫療機構要做好基本醫療保險藥品內商品名、別名與藥品通用名的對應工作，建立藥品目錄對應庫。要規范醫務人員的醫療保險服務行為，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。要認真執行“病人選擇醫生”、“住院費用一日清單”、技術服務、藥品價格公開等制度，使醫療保險制度逐步趨于完善。
六、各新聞媒體要充分發揮輿論監督作用，廣泛宣傳報道醫療保險工作規范、服務質量優良、患者滿意的定點醫療機構，同時對各項指標落實不到位、服務質量差、擅自抬高藥品和醫療收費價格、群眾意見大的醫療機構要在媒體上公開曝光。
七、全區各級醫保、衛生、藥品管理部門要把醫療保險組織領導、目標管理、責任要求、規范服務等方面的工作落實到位，做細做好，不斷總結經驗，健全完善各項制度，使全區醫療保險工作步入良性發展軌道。
