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　　（1989年4月5日）

  【發(fā)布單位】82502
  【發(fā)布文號】-----------
  【發(fā)布日期】1989-04-05
  【生效日期】1989-04-05
  【失效日期】----------
  【所屬類別】地方法規(guī)

　　今年國務(wù)院批轉(zhuǎn)了衛(wèi)生部、財政部、人事部、國家物價局、國家稅務(wù)局《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問題的意見》的通知，現(xiàn)結(jié)合我省實際情況，特對擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問題提出以下實施意見：
　　
　　一、繼續(xù)推行和完善院（站、所、校、下同）長負(fù)責(zé)制。一九八五年以來，我省在醫(yī)療衛(wèi)生單位逐步實行了院長負(fù)責(zé)制，對促進(jìn)衛(wèi)生改革，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生單位的管理，收到了明顯的效果。各地要認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，完善辦法，全面實行院長負(fù)責(zé)制。院長實行任期目標(biāo)責(zé)任制和任期審計制。院長的產(chǎn)生，可采取民主推薦、組織考察，或主管部門公開招聘，或單位職工代表大會民主選舉等方式，由主管部門或干部管理部門任命。院長每屆任期三至五年，政績顯著者可以連任。院長是本單位的法人代表，處于中心地位，對單位的行政、業(yè)務(wù)和思想政治工作負(fù)全面領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。院長對單位的事業(yè)發(fā)展、經(jīng)營管理、機(jī)構(gòu)設(shè)置、業(yè)務(wù)建設(shè)、行政副職領(lǐng)導(dǎo)提名和中層干部任免、職工聘用和獎懲、經(jīng)費包干使用和收益分配等，依法行使決策權(quán)和指揮權(quán)。同時，院長要發(fā)揚民主，健全決策程度和民主監(jiān)督機(jī)制，自覺接受單位黨組織和職工代表大會的監(jiān)督。
　　
　　二、積極推行各種形式的承包責(zé)任制。實行承包制要結(jié)合衛(wèi)生系統(tǒng)的特點和實際，積極分步驟地進(jìn)行。地段醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以全面推行承包制。縣以上醫(yī)療衛(wèi)生單位可以先搞試點，并認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，逐步擴(kuò)大推行。醫(yī)療衛(wèi)生單位在承包中必須堅持全心全意為人民健康服務(wù)的根本宗旨，把社會效益和醫(yī)療質(zhì)量放在首位，在定編定員的情況下實行包括工作數(shù)量、質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和經(jīng)費包干等內(nèi)容的綜合承包，并以合同形式確定主管部門與單位的責(zé)權(quán)利關(guān)系，使承包單位真正做到經(jīng)費包干、自主經(jīng)營、自我約束、自我發(fā)展。衛(wèi)生主管部門和有關(guān)部門對實行承包制的醫(yī)療衛(wèi)生單位給予積極支持，并按照承包合同進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督和檢查。對那些借著承包，單純追求經(jīng)濟(jì)效益亂開藥，亂收費，把日用百貨商品當(dāng)藥品銷售等錯誤作法，一經(jīng)查出應(yīng)嚴(yán)肅處罰。
　　
　　三、合理核定醫(yī)療衛(wèi)生單位的經(jīng)費定額和基數(shù)，實行經(jīng)費包干。各級財政和衛(wèi)生主管部門應(yīng)根據(jù)《陜西省人民政府關(guān)于批轉(zhuǎn)＜陜西省行政事業(yè)單位預(yù)算包干管理暫行辦法＞的通知》精神和財政收入情況，結(jié)合各類醫(yī)療衛(wèi)生單位的性質(zhì)和業(yè)務(wù)特點，以及醫(yī)療衛(wèi)生單位正常支出增長、醫(yī)用商品價格變動等因素，合理確定經(jīng)費定額和包干基數(shù)。包干基數(shù)不包括醫(yī)療衛(wèi)生單位的基本建設(shè)和大型修繕購置專款及離退休人員經(jīng)費。包干期限一般為一至三年。全額預(yù)算管理單位（如防疫、婦幼、藥檢、地方病、教學(xué)、科研等單位）實行“全額管理、預(yù)算包干、超支不補(bǔ)、創(chuàng)收結(jié)余留用”的辦法，由同級衛(wèi)生主管部門商同級財政部門按其承擔(dān)任務(wù)核定業(yè)務(wù)經(jīng)費和定編人頭費（包括基本工資、福利和各種補(bǔ)貼）等項，實行全額包干。衛(wèi)生學(xué)校按在校學(xué)生人數(shù)和國家規(guī)定的每生每年人均經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)核定教學(xué)經(jīng)費和定編人頭費等項，實行全額包干。差額預(yù)算管理單位（縣及縣以上醫(yī)院）實行“差額管理、定項補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、創(chuàng)收結(jié)余留用”的辦法，按床位、門診量等項核定補(bǔ)助經(jīng)費。各級醫(yī)院床位補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由同級衛(wèi)生主管部門商同級財政部門根據(jù)工資、福利、各種補(bǔ)貼等情況研究確定。
　　
　　對醫(yī)療衛(wèi)生單位收支后的結(jié)余部分和開展業(yè)務(wù)服務(wù)、預(yù)防保健有償服務(wù)的收入全部留給單位，納入單位統(tǒng)一財務(wù)管理，按規(guī)定分配使用，國家不因此減少或抵扣對其正常的經(jīng)費補(bǔ)助。同時，隨著各級財政收入的增長，應(yīng)逐年增加衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費。
　　
　　醫(yī)療衛(wèi)生單位要管好用好衛(wèi)生經(jīng)費，在單位內(nèi)部要打破平均分配經(jīng)費的辦法，實行經(jīng)費與任務(wù)，經(jīng)費與效益和事業(yè)發(fā)展掛鉤分配，使有限的經(jīng)費，取得更大效益
　　
　　四、為了鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生單位以多種形式增加醫(yī)療衛(wèi)生社會服務(wù)，適當(dāng)改善衛(wèi)生技術(shù)人員的生活待遇，在實行經(jīng)費包干和按規(guī)定創(chuàng)收結(jié)余經(jīng)費的前提下，醫(yī)療衛(wèi)生單位獎金稅的免稅限額放寬為人均四個半月基本工資。
　　
　　全額預(yù)算管理單位實行有償服務(wù)的收入，在扣除必要的物質(zhì)材料消耗和適當(dāng)?shù)膬x器設(shè)備折舊后，40－50％用于事業(yè)發(fā)展基金，50－60％用于職工集體福利和獎金。
　　
　　差額預(yù)算管理單位收支后的結(jié)余經(jīng)費，其各項基金的分配比例，按省衛(wèi)生廳、省財政廳《關(guān)于執(zhí)行＜醫(yī)院財務(wù)管理辦法＞和＜醫(yī)院會計制度＞的補(bǔ)充規(guī)定》執(zhí)行。
　　
　　為了保證和促進(jìn)院長負(fù)責(zé)制及各種承包責(zé)任制的順利實施，各級衛(wèi)生主管部門可從所屬單位年度衛(wèi)生經(jīng)費中提1－3％的經(jīng)費，用于對社會效益和經(jīng)濟(jì)效益好的醫(yī)療衛(wèi)生單位的獎勵，此項獎勵費只能用于發(fā)展事業(yè)；各單位可從純收入中提取人均一個月基本工資的院長基金，用于獎勵有突出成績的科室和個人。
　　
　　五、在職衛(wèi)生技術(shù)人員在保質(zhì)保量完成本職工作任務(wù)和不損害本單位利益的前提下，由單位統(tǒng)一組織開展有償業(yè)余醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。對業(yè)余服務(wù)要加強(qiáng)組織和管理，處理好本職與業(yè)余服務(wù)的關(guān)系，提高業(yè)余服務(wù)的質(zhì)量，保障國家、單位和個人的合法權(quán)益。單位開展有償業(yè)余醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的收入（不含藥品收入），在扣除必要的物質(zhì)材料消耗費用和適當(dāng)?shù)膬x器折舊費后，作為個人酬金全部由單位統(tǒng)籌合理分配，不計入獎金總額。對個人所得達(dá)到國家征稅標(biāo)準(zhǔn)的，按國家規(guī)定，征收個人收入調(diào)節(jié)稅。
　　
　　醫(yī)療衛(wèi)生單位在保質(zhì)保量完成主管部門核定的工作任務(wù)后，有的項目可以組織衛(wèi)生技術(shù)人員開展有償超額勞動，其超額勞動部分的純收入，用于個人勞務(wù)報酬的提成比例由單位根據(jù)實際情況自行確定，并計入獎金總額。
　　
　　六、合理調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生收費標(biāo)準(zhǔn)，逐步做到按成本收費。城市醫(yī)院在保質(zhì)保量完成正常醫(yī)療任務(wù)的前提下，為滿足疑難病癥患者的需要，經(jīng)申報衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)，可以開設(shè)專家掛牌門診；根據(jù)病人的特殊醫(yī)療服務(wù)要求，可以開展各種優(yōu)質(zhì)服務(wù)項目。允許在收費上適當(dāng)高一些。部分有條件的城市大醫(yī)院可設(shè)立特診室，向社會提供高技術(shù)、高質(zhì)量服務(wù)，其掛號費允許實行高收費（公費、勞保醫(yī)療不予報銷）。對外國人的醫(yī)療衛(wèi)生收費標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)予合理調(diào)整，適當(dāng)提高。開展掛牌門診、特殊醫(yī)療、優(yōu)質(zhì)服務(wù)項目，管理辦法和收費標(biāo)準(zhǔn)由省衛(wèi)生廳、省物價局制定并頒發(fā)執(zhí)行。
　　
　　衛(wèi)生醫(yī)用消耗材料和現(xiàn)行收費標(biāo)準(zhǔn)中沒有包括的使用一次或幾次的低值易耗品（如一次性注射器等），在醫(yī)用商品價格變動較大時，按實際消耗計算收費。衛(wèi)生醫(yī)用消耗材料和低值易耗品的范圍、品種及收費標(biāo)準(zhǔn)的合理調(diào)整，由省衛(wèi)生廳根據(jù)實際情況確定。
　　
　　改革醫(yī)療現(xiàn)行按行政級別劃定普通門診掛號、住院床位收費標(biāo)準(zhǔn)的辦法，實行按醫(yī)院的技術(shù)等級確定普通門診掛號收費標(biāo)準(zhǔn)，按醫(yī)院的技術(shù)、裝備、房舍和管理等確定普通住院床位收費標(biāo)準(zhǔn)。今年上半年省衛(wèi)生廳、省物價局進(jìn)行調(diào)查研究，作好劃定級次工作，確定具體收費標(biāo)準(zhǔn)。
　　
　　對現(xiàn)行醫(yī)療項目收費標(biāo)準(zhǔn)偏低的（如手術(shù)收費標(biāo)準(zhǔn)等），應(yīng)予以合理調(diào)整；對利用新技術(shù)、新設(shè)備開展的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目，實行按成本（不含工資）收費。由省衛(wèi)生廳制定具體收費標(biāo)準(zhǔn)，上述收費標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整，按國家物價改革統(tǒng)一部署有計劃地頒發(fā)執(zhí)行。
　　
　　七、醫(yī)療衛(wèi)生單位作為社會福利事業(yè)，不承擔(dān)國家積累資金的任務(wù)。今后除醫(yī)院和教學(xué)單位按現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定執(zhí)行外，對預(yù)防保健機(jī)構(gòu)（如防疫站、婦幼保健站、地方病或結(jié)核病防治所、藥檢所等）新建、擴(kuò)建、改建的業(yè)務(wù)設(shè)施，由稅務(wù)部門或有關(guān)部門按國家有關(guān)規(guī)定免征或減征自籌資金（包括集資）建筑稅、城市基礎(chǔ)設(shè)施配套費（或增容補(bǔ)助費、城市綜合開發(fā)費）、市政建設(shè)費、重點企業(yè)債券、設(shè)備進(jìn)口關(guān)稅等。醫(yī)療衛(wèi)生單位不承擔(dān)地方和各有關(guān)部門的集資、攤派、借貸等費用，不平調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生單位的固定資產(chǎn)。對醫(yī)療衛(wèi)生單位業(yè)務(wù)用水、用電增容部分的水費和電度電價按國家規(guī)價計收，超標(biāo)部分實行優(yōu)惠。
　　
　　為了增加預(yù)防保健機(jī)構(gòu)自我改造和發(fā)展的能力，對其開展預(yù)防保健有償服務(wù)的收入免征營業(yè)稅和所得稅。各級衛(wèi)生防疫和藥品檢驗機(jī)構(gòu)按國家有關(guān)法規(guī)，對違法單位或個人給予必要的行政罰款，其罰沒收入如數(shù)上繳各級財政，由財政將一部分或大部分列支出返還給執(zhí)法單位，用于改善工作條件、加強(qiáng)業(yè)務(wù)建設(shè)和辦案所需經(jīng)費，不抵扣正常的經(jīng)費補(bǔ)助。
　　
　　醫(yī)療衛(wèi)生單位在保證業(yè)務(wù)工作正常開展的前提下，組織富余人員舉辦為醫(yī)療衛(wèi)生工作服務(wù)的第三產(chǎn)業(yè)或小型工副業(yè)，應(yīng)按國家規(guī)定辦理工商登記手續(xù)，內(nèi)部實行獨立核算、自負(fù)盈虧。有條件的要將其收入的一部分上交主管的醫(yī)療衛(wèi)生單位，用于補(bǔ)償和發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)。其中，全民所有制企業(yè)或經(jīng)營單位，自一九八九年至一九九一年免征所得稅三年；新辦的集體所有制企業(yè)或經(jīng)營單位，納稅確有困難的，從投產(chǎn)經(jīng)營取得收入的月份起，可免征或減征所得稅一年。
　　
　　醫(yī)療衛(wèi)生單位從事旅館、飲食、理發(fā)、縫紉、修理、加工、修繕、裝卸等各種服務(wù)業(yè)務(wù)，需報主管部門批準(zhǔn)并按規(guī)定依法納稅。對納稅確有困難的，按稅收管理權(quán)限報經(jīng)批準(zhǔn)，可給予定期免征或減征營業(yè)稅照顧。
　　
　　醫(yī)療衛(wèi)生單位從事技術(shù)轉(zhuǎn)讓、咨詢、培訓(xùn)等技術(shù)服務(wù)的收入，可免征所得稅三年；集體醫(yī)藥科技機(jī)構(gòu)，按《陜西省民辦科技機(jī)構(gòu)管理暫行規(guī)定》中對民辦集體科技機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
　　
　　上述企業(yè)或經(jīng)營單位免、減稅期滿后，經(jīng)營仍有困難的，由納稅人提出申請，稅務(wù)部門可酌情再給一定期限的免、減稅照顧。
　　
　　八、醫(yī)療衛(wèi)生單位在按國家規(guī)定的崗位設(shè)置、人員結(jié)構(gòu)和任職條件評定職稱的限額之外，可在單位內(nèi)部聘任各級各類衛(wèi)生技術(shù)人員（包括返聘和招聘離退休衛(wèi)生技術(shù)人員），授予相應(yīng)職務(wù)，給予相應(yīng)報酬。其內(nèi)部聘任的數(shù)額不超過本單位中、高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)限額指標(biāo)的5－10％，報酬從單位創(chuàng)收的純收入中解決。
　　
　　九、鼓勵衛(wèi)生技術(shù)人員從城市向農(nóng)村流動。在職衛(wèi)生技術(shù)人員根據(jù)《陜西省人民政府關(guān)于放活科技人員政策的若干規(guī)定》（陜政發(fā)〔1988〕147號），可以采取調(diào)動、借調(diào)、停薪留職、辭職、兼職和在職承包等形式到農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生單位承包任職，按規(guī)給予相應(yīng)的優(yōu)惠待遇。他們的專業(yè)技術(shù)職務(wù)評審不受影響，經(jīng)本人提出申請，由原單位或接受單位負(fù)責(zé)評審任職資格，基層單位可不受指標(biāo)限制聘任專業(yè)技術(shù)人員。大中專畢業(yè)生到省上規(guī)定的六十二個山區(qū)縣的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位工作，可以浮動一級工資。離退休衛(wèi)生技術(shù)人員可受聘到基層醫(yī)療衛(wèi)生單位從事技術(shù)工作，報酬由雙方議定，原離退休工資福利待遇不變。
　　
　　十、提倡和鼓勵社會自愿集資辦醫(yī)。醫(yī)療衛(wèi)生單位的衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)和大型醫(yī)療儀器購置，可以向銀行申請低息貸款，也可采取同級財政和衛(wèi)生主管部門協(xié)商適當(dāng)貼息、醫(yī)療衛(wèi)生單位還本的辦法解決。醫(yī)療衛(wèi)生單位也可以實行職工集資或入股的辦法，改善工作和生活條件。鼓勵外國友人和海外僑胞來我省捐獻(xiàn)投資或合資興辦衛(wèi)生事業(yè)。
　　
　　十一、對貧困地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展采取扶持政策。各級政府對邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)要適當(dāng)增加衛(wèi)生經(jīng)費和基建投資，把治病與治窮結(jié)合起來，改善農(nóng)村醫(yī)療條件，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，盡快改變邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)缺醫(yī)少藥的狀況。對極少數(shù)特困戶看病吃藥有困難的，當(dāng)?shù)孛裾块T從社會救濟(jì)款中給予適當(dāng)解決。
　　
　　十二、要把衛(wèi)生工作真正轉(zhuǎn)入預(yù)防為主、綜合治理的軌道。圍繞“二000年人人享有衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標(biāo)，各級政府要把預(yù)防保健工作主要指標(biāo)納入當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)、社會發(fā)展規(guī)劃，實行分層次分階段的目標(biāo)管理。各有關(guān)部門要通力協(xié)作，盡職盡責(zé)，做好工作，對于預(yù)防保健所必須的人財物給予積極支持，各級財政每年應(yīng)劃撥一定的預(yù)防保健經(jīng)費，由衛(wèi)生主管部門集中掌握使用。
　　
　　十三、擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是深化衛(wèi)生改革的一件大事，是一項涉及面廣、政策性很強(qiáng)的工作，各級政府要切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)調(diào)各有關(guān)部門，積極支持醫(yī)療衛(wèi)生單位搞好此項工作。各級衛(wèi)生主管部門要本著既要放寬搞活，又要管住管好的原則，對醫(yī)療衛(wèi)生單位開展擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動加強(qiáng)具體指導(dǎo)和管理，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并注意總結(jié)經(jīng)驗，興利除弊，使之沿著正確的軌道健康發(fā)展。
　　
　　醫(yī)療衛(wèi)生單位在改革中必須堅持社會主義方向，以全心全意為人民健康服務(wù)為根本宗旨，始終把社會效益和醫(yī)療質(zhì)量放在首位，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。開展擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一定要從實際出發(fā)，量力而行，統(tǒng)籌兼顧，建立健全各項管理制度，保證正常的工作秩序，確保醫(yī)療、教育、科研等各項衛(wèi)生工作任務(wù)的完成。同時，要注意關(guān)心衛(wèi)生技術(shù)人員的身體健康，繼續(xù)改善他們的生活待遇，充分調(diào)動他們的積極性，為發(fā)展我省衛(wèi)生事業(yè)作貢獻(xiàn)。
　　
　　十四、各地可根據(jù)以上實施意見，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況，制定具體的管理辦法。廠礦企事業(yè)所屬醫(yī)療衛(wèi)生單位，國務(wù)院各部門及部隊駐陜醫(yī)療衛(wèi)生單位參照上述實施意見辦理。