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口腔

第七節(jié)  性傳播疾病的口腔表征
    一、梅毒   
    梅毒(syphilis)是一種性病，是由于感染梅毒蒼白螺旋體后發(fā)生的。梅毒感染可侵犯皮膚、粘膜以及任何組織器官。
    (一)病因
    梅毒是一種慢性傳染性疾病，主要是通過性器官接觸而得病，即螺旋體通過皮膚或粘膜的細微損傷侵入人體而發(fā)病，故稱后天梅毒。當(dāng)螺旋體通過胎盤而累及胎兒時，可引起先天梅毒。極少數(shù)患者可通過非性關(guān)系(如接吻、輸血)感染，但梅毒螺旋體屬厭氧微生物，體外不易生成，在干燥環(huán)境中迅速死亡，借助器物的間接傳染是極少見的。
    (二)臨床表現(xiàn) 
    梅毒在不同的時期具有不同的臨床表現(xiàn)，可分為：第一、第二和第三期梅毒。在第二與第三期之間，由于存在著缺乏臨床表現(xiàn)的隱性期，故近年來也將病史在2年的第一與第二期合稱早期梅毒；超過2年時稱晚期梅毒。
    1．后天梅毒
    (1)下疳 是感染后的第3周在其侵入部位所發(fā)生的梅毒病變。損害為黃紅至暗紅色的圓或橢圓形單個潰瘍，下覆棕黃色薄痂，無痛。指檢時觸及潰瘍底部如硬幣或軟骨樣，故也稱硬性下疳，這在陰莖與唇部的表現(xiàn)更為典型。相應(yīng)淋巴結(jié)腫大，堅硬無痛，不粘連。下疳含大量病原體，但在感染后的5～8周內(nèi)，血清學(xué)檢查尚屬陰性。下疳不經(jīng)治療，潰瘍也可在3～8周內(nèi)愈合，但硬結(jié)并不隨之消失。其應(yīng)與單純皰疹、鱗癌相鑒別。
    (2)粘膜斑 是感染7～8周后的第二期梅毒，好發(fā)于頰、齦、舌、腭、懸雍垂。損害呈灰白色光亮而微隆的斑塊，常為圓、橢圓形或環(huán)形，易發(fā)生糜爛。發(fā)生在舌背時，舌乳頭萎縮；此外咽炎、潰瘍、嘶啞都可發(fā)生。粘膜斑應(yīng)與白色角化病、白斑、盤狀紅斑狼瘡、藥疹、扁平苔蘚相鑒別。二期梅毒的皮膚損害稱為梅毒疹，狀似斑疹者稱玫瑰疹或薔薇疹，為散在、對稱的無瘙癢的棕紅色斑疹，界限不清，玻片壓診檢查顯褐色；狀如丘疹型梅毒疹，除比較堅實外，基本形態(tài)與玫瑰疹相似。第二期梅毒還可發(fā)生頭痛、低熱，肝脾腫大與全身淋巴結(jié)炎。本期的感染力強，血清反應(yīng)強陽性。
    (3)梅毒瘤或樹膠腫(gumma)：是第三期梅毒所產(chǎn)生的肉芽組織，表現(xiàn)為有彈性的腫塊，中心壞死，可有波動感，然后潰破，故上腭的梅毒瘤可導(dǎo)致軟硬組織穿孔。上腭梅毒瘤應(yīng)與牙源性膿腫相鑒別。舌部梅毒瘤多數(shù)為彌散性間質(zhì)性舌炎，故呈分葉狀，伴溝裂與舌乳頭萎縮(參閱萎縮性舌炎)，且常在萎縮的邊緣并發(fā)舌背白色角化病或白斑。皮膚損害為結(jié)節(jié)型梅毒疹，病變還可發(fā)生內(nèi)臟器官與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。三期梅毒的血清學(xué)檢查有少數(shù)可能為陰性。
    2．先天梅毒 患早期梅毒的孕婦容易出現(xiàn)死胎或早產(chǎn)；晚期梅毒患者的嬰兒可能在4歲內(nèi)甚或在10～16歲時出現(xiàn)先天性梅毒特征，分別稱為早期與晚期先天梅毒，后者無感染力，哈欽森牙(Hutchinson tooth)與桑葚牙是晚期先天梅毒的特征之一。
(三)診斷
    梅毒的診斷必須審慎，應(yīng)根據(jù)詳細而確切的病史，全身各系統(tǒng)的檢查以及正確可靠的實驗室檢查，全面分析、排除非梅毒疾患，決不能單憑某一方面檢查而決定。
    1．螺旋體檢查  取下疳滲出液作暗視野鏡檢；在直接免疫熒光檢查時可看到發(fā)熒光的螺旋體。
    2．血清學(xué)檢查  目前常用的有快速血漿反應(yīng)(RPR)、VDRL等非特異性血清試驗以及TPHA等特異血清試驗。
    (四)治療  
    1．青霉素為首選藥物，肌注普魯卡因青霉素80萬u／d，共l0日。
2．紅霉素，每日2g，4次分服，總劑量40g。