2008年口腔執業醫師考試知識點解析(十六)
發布時間：2011-10-18 共7頁
(三)治療中應注意的問題
1．藥物的腐蝕與刺激 藥物治療乳牙齲齒或消毒窩洞時，由于硝酸銀和氟化氨銀等藥物都有腐蝕性，若操作時未很好地隔濕，或藥棉過大，或藥棉所蘸藥液過多等，可使藥物溢及牙齦或唇頰粘膜，導致局部化學性灼傷。在使用這類藥物時還應特別注意器械盤內器械的整潔，藥棉應放在一定的部位，勿使器械無意中沾染藥液，以致操作時又沾染到粘膜，造成灼傷。
2．意外露髓 制備洞形時，因操作不慎或對牙髓腔解剖不熟悉，可意外暴露健康牙髓，使患兒遭受痛苦。因此術者一定要熟悉乳牙髓腔解剖特點，加強責任心，特別在使用電機或氣渦輪機去齲及制備洞形時要多加小心。
3．繼發齲 繼發齲指充填或冠修復后，與修復體相接之洞壁或洞底發生齲蝕。乳牙繼發齲的特點為發展快、范圍廣并有多發的傾向。
乳牙易產生繼發齲的原因是：環球網校搜集整理100ksw.edu24ol.com
(1)乳牙的礦化程度偏低，兒童喜食糖類，口腔衛生較差。
(2)制備洞形時，兒童不合作，感染的軟化牙本質未除盡。
(3)受乳牙解剖形態的限制，在制備洞形時，不易達到預防性擴展、抗力形和固位形應有的要求，造成無基釉和充填體折裂，而引起繼發齲。
(4)乳牙頸部明顯收縮，成形片與木楔的使用難以達到理想的要求，影響牙冠外形的恢復或使成品冠的周緣難以與牙體密合。
(5)牙齦乳頭位置較高，操作時局部易因唾液、出血而污染，造成充填材料或冠粘接材料不密合。
(6)治療時幼兒不合作或是充填后，患兒不遵守醫囑，過早咀嚼硬食物影響修復體質量。
三、年輕恒牙的齲病治療
保護與及時治療年輕恒牙，形成健全的恒牙列是兒童牙科的主要任務之一。在混合牙列期，隨著恒牙逐漸萌出，恒牙的患齲率開始升高。特別是第一恒磨牙萌出最早，齲的發生早，患齲率又高。而處于混合牙列期的年輕恒牙常被家長誤認為乳牙，不予重視。
在確定治療原則和操作過程中，應考慮到年輕恒牙的形態、組織結構和生理的特點。由于年輕恒牙的牙體硬組織硬度比成熟恒牙者差，彈性、抗壓力及抗曲繞力亦低，故制備洞形時，宜減速切削，減少牙質發生裂紋。
年輕恒牙髓腔寬大、髓角尖高，而齲蝕多為急性齲、齲蝕組織染色淡、分界不清，故在去齲和制備洞形時應小心操作。用齲蝕顯示液較穩妥。可用大小合適的鋼質球狀鉆低速去齲。去除深部軟化牙本質時，可選用挖匙挖除，要避免造成不必要的露髓。由于牙本質小管粗大，髓腔又近牙齒表面，牙髓易受細菌、化學及物理等外來刺激的影響，修復時需注意保護牙髓。近髓腔時應作間接蓋髓。為保護牙髓，應妥善墊底并選用對牙髓無刺激的材料。年輕恒牙未經磨耗，牙尖、溝、嵴均極為清晰，窩溝形狀又復雜，尤在磨牙合面制備洞形時，很難確定洞形的邊緣。可以在用復合樹脂充填的同時加用窩溝封閉劑。
萌出過程中的年輕恒牙，有時尚有部分齦瓣覆蓋在牙面上。有的牙冠雖已外露，隨著萌出，齦緣還在不斷退縮，齦溝呈袋狀。若齲洞部分被牙齦覆蓋，亦應按洞形制備的原則擴展達齦下。必要時于擴洞前推壓或切除牙齦，便于制備好洞形。若齲洞洞緣與齦緣在同一水平，可僅去除齲蝕而修復，待全部萌出后再按預防擴大的原則做永久充填。
年輕恒牙在混合牙列期的牙列中，有活躍的垂直向和水平向的移動度，所以在修復牙體時以恢復牙冠的解剖形態為目的，不強調恢復牙齒間的接觸點。
銀汞合金充填法適用于后牙I類洞和Ⅱ類復合洞。復合樹脂充填法適用于前牙工、Ⅲ、Ⅳ、V類洞和后牙I、V類洞。嵌體的應用雖說較少，在齲蝕面廣或Ⅱ類復合洞時可以選用。年輕恒磨牙尚在不斷萌出，齦緣不斷退縮，故作冠修復時需選用不銹鋼成品冠，可以少削除牙體組織，以后再作永久性修復。
四、幼兒期齲病的預防及對家長的教育
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