臨床助理醫師考典（附答案解析）
發布時間：2014-12-29 共29頁
第2題
試題答案：A
考點：
☆☆☆☆考點4：酮體的生成和利用；
1．概念
酮體是乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮三種物質的總稱。酮體中以β-羥丁酸含量最多，約占70%，乙酰乙酸約占30%，丙酮含量極微。
2．酮體的生成
酮體是在肝細胞線粒體內生成的，生成的原料是β-氧化中生成的乙酰CoA。酮體的生成過程如下：
肝細胞缺乏利用酮體的酶，因此只能生成酮體，不能氧化酮體。酮體生成后由血液運往肝外組織。
3．酮體的利用
酮體是在肝外組織中氧化利用的。β-羥丁酸在β-羥丁酸脫氫酶催化下生成乙酰乙酸。乙酰乙酸在乙酰乙酸硫激酶或琥珀酸單酰CoA轉硫酶催化下，轉變為乙酰乙酚CoA，然后硫解為2分子乙酰CoA，后者經三羧酸循環徹底氧化。
丙酮不能按上述方式氧化，可隨尿排出，血中濃度過高時，還可經肺呼出。
4．酮體生成的生理意義
酮體是脂肪酸在肝內氧化的正常中間產物，是肝輸出脂肪酸類能源物質的一種形式。由于酮體分子小，易溶于水，便于運輸，且易通過血腦屏障和肌組織等的毛細血管壁，所以是肌組織、尤其是腦組織的重要能源。當長期饑餓，糖供應不足時，酮體可代替葡萄糖成為腦組織的重要能源。
當酮體生成增多超過肝外組織的利用能力時（見于長期饑餓、高脂低糖膳食、糖尿病等），即可導致血液酮體濃度增加，并可隨尿排出，嚴重者可發生酮癥酸中毒。
第3題
試題答案：D
考點：
☆☆☆考點62：錐體束征；
1．檢查方法
（l）Babinski征（巴賓斯基征）：患者仰臥，下肢伸直，用竹簽沿患者足底外側緣，由后向前至小趾根部并轉向內側，陽性反應為拇趾背伸，其余四趾呈扇形展開。
（2）Oppenheim征（歐本漢征）：檢查者用拇指及示指沿患者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現同Babinski征。
（3）Gordon征（戈登征）：檢查者用手以一定力量捍壓排腸肌，陽性表現同Babinski征。
（4）Chaddock征（卡道克征）：檢查以竹簽在外踝下方由后向前劃至趾跖關節，陽性表現同Babinski征。
（5）Gonda征（崗達征）：將手置于足外側兩趾背面，然后向跖面按壓。數秒后突然松開，陽性表現同Babinski征。
上述錐體束征的陽性表現均為拇趾緩慢背伸，其余4趾呈扇形展開。臨床意義也相同，均為錐體束受損的表現。
（6）Hoffmann征（霍夫曼征）：為上肢錐體束征。其陽性表現為檢查時手指出現輕微掌屈反應，除見于錐體束病損外，也可見于頸髓病變。
2．臨床意義
錐體束受損時，失去了對腦干和脊髓的抑制功能，并釋放出踝和趾背伸的反射動作。正常1歲半以內的嬰幼兒也可出現這種反射動作，是由于錐體束尚未發育完善所致。成年人若出現這種反射現象則稱為病理反射。
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