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第2題
試題答案：A
考點(diǎn)：
☆☆☆☆考點(diǎn)4：酮體的生成和利用；
1．概念
酮體是乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮三種物質(zhì)的總稱。酮體中以β-羥丁酸含量最多，約占70%，乙酰乙酸約占30%，丙酮含量極微。
2．酮體的生成
酮體是在肝細(xì)胞線粒體內(nèi)生成的，生成的原料是β-氧化中生成的乙酰CoA。酮體的生成過程如下：

肝細(xì)胞缺乏利用酮體的酶，因此只能生成酮體，不能氧化酮體。酮體生成后由血液運(yùn)往肝外組織。
3．酮體的利用
酮體是在肝外組織中氧化利用的。β-羥丁酸在β-羥丁酸脫氫酶催化下生成乙酰乙酸。乙酰乙酸在乙酰乙酸硫激酶或琥珀酸單酰CoA轉(zhuǎn)硫酶催化下，轉(zhuǎn)變?yōu)橐阴Ｒ曳覥oA，然后硫解為2分子乙酰CoA，后者經(jīng)三羧酸循環(huán)徹底氧化。

丙酮不能按上述方式氧化，可隨尿排出，血中濃度過高時(shí)，還可經(jīng)肺呼出。
4．酮體生成的生理意義
酮體是脂肪酸在肝內(nèi)氧化的正常中間產(chǎn)物，是肝輸出脂肪酸類能源物質(zhì)的一種形式。由于酮體分子小，易溶于水，便于運(yùn)輸，且易通過血腦屏障和肌組織等的毛細(xì)血管壁，所以是肌組織、尤其是腦組織的重要能源。當(dāng)長(zhǎng)期饑餓，糖供應(yīng)不足時(shí)，酮體可代替葡萄糖成為腦組織的重要能源。
當(dāng)酮體生成增多超過肝外組織的利用能力時(shí)（見于長(zhǎng)期饑餓、高脂低糖膳食、糖尿病等），即可導(dǎo)致血液酮體濃度增加，并可隨尿排出，嚴(yán)重者可發(fā)生酮癥酸中毒。

第3題
試題答案：D
考點(diǎn)：
☆☆☆考點(diǎn)62：錐體束征；
1．檢查方法
（l）Babinski征（巴賓斯基征）：患者仰臥，下肢伸直，用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾根部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為拇趾背伸，其余四趾呈扇形展開。
（2）Oppenheim征（歐本漢征）：檢查者用拇指及示指沿患者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征。
（3）Gordon征（戈登征）：檢查者用手以一定力量捍壓排腸肌，陽性表現(xiàn)同Babinski征。
（4）Chaddock征（卡道克征）：檢查以竹簽在外踝下方由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)，陽性表現(xiàn)同Babinski征。
（5）Gonda征（崗達(dá)征）：將手置于足外側(cè)兩趾背面，然后向跖面按壓。數(shù)秒后突然松開，陽性表現(xiàn)同Babinski征。
上述錐體束征的陽性表現(xiàn)均為拇趾緩慢背伸，其余4趾呈扇形展開。臨床意義也相同，均為錐體束受損的表現(xiàn)。
（6）Hoffmann征（霍夫曼征）：為上肢錐體束征。其陽性表現(xiàn)為檢查時(shí)手指出現(xiàn)輕微掌屈反應(yīng)，除見于錐體束病損外，也可見于頸髓病變。
2．臨床意義
錐體束受損時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制功能，并釋放出踝和趾背伸的反射動(dòng)作。正常1歲半以內(nèi)的嬰幼兒也可出現(xiàn)這種反射動(dòng)作，是由于錐體束尚未發(fā)育完善所致。成年人若出現(xiàn)這種反射現(xiàn)象則稱為病理反射。


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