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第13題
試題答案：C
考點(diǎn)：
☆☆☆☆☆考點(diǎn)5：單純性甲狀腺腫；
1．病因及發(fā)病機(jī)理
（1）缺碘。分絕對(duì)缺碘和相對(duì)缺碘兩種。前者是地方性甲狀腺腫的最常見原因，流行區(qū)的土壤、飲水、食物中含碘量低，以致碘攝入長期不足。后者是由于生長發(fā)育、妊娠、授乳等因素使人體對(duì)甲狀腺激素（TH）的需要量增加，引起相對(duì)性缺碘。
（2）致甲狀腺腫物質(zhì)
①某些物質(zhì)如硫脲類、硫氰酸鹽、對(duì)氨水楊酸、鋰鹽等可阻礙甲狀腺攝碘和（或）TH合成。
②碘過多。攝碘過多（包括長期服用含碘藥物）可抑制TH合成和釋放，導(dǎo)致甲狀腺腫。
（3）先天性TH合成障礙。由于先天性的某些酶的缺陷而影響碘的有機(jī)化、碘化酪氨酸偶聯(lián)、甲狀腺球蛋白水解等，使TH合成或釋放障礙致甲狀腺腫。
上述各種病因使TH分泌減少，導(dǎo)致TSH分泌增加或（和）甲狀腺組織對(duì)TSH的反應(yīng)增高，促成甲狀腺代償性肥大。過度增生可形成無或有自主功能性結(jié)節(jié)，代償性機(jī)制不能彌補(bǔ)TH之不足時(shí)則可發(fā)展為甲狀腺功能減退。
2．診斷
主要依據(jù)是有甲狀腺腫大而其功能基本正常。血T4、T3正常或偏高。甲狀腺攝131I率大多增高，但高峰不提前，可被T3抑制。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫核素掃描可呈溫結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)。地方性甲狀腺腫地區(qū)的流行病史有助于本病的診斷。
3．治療和預(yù)防
因缺碘所致者，應(yīng)多進(jìn)食含碘豐富的食物，可補(bǔ)充碘鹽，成年人尤其是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，應(yīng)避免大劑量碘治療；由于致甲狀腺腫物質(zhì)所致者應(yīng)停用；高碘地方性甲狀腺腫，應(yīng)低碘飲食、飲水；單純性甲狀腺腫大明顯或先天性TH合成障礙患者可用甲狀腺制劑（如甲狀腺片、L-T4等）替代治療，抑制TSH分泌；低碘地方性甲狀腺腫流行地區(qū)，需作集體性防治如碘化食鹽、飲水等。單純性甲狀腺腫一般不宜手術(shù)治療；對(duì)引起壓迫癥狀、內(nèi)科治療無效或疑有癌變者可手術(shù)治療，術(shù)后常需長期用TH替代治療。

第14題
試題答案：C
考點(diǎn)：
☆☆☆☆☆考點(diǎn)3：慢性腎小球腎炎及其臨床表現(xiàn)；
慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，是由多種原因引起的原發(fā)于腎小球的一組疾病。臨床特點(diǎn)是病情遷延，病變緩慢發(fā)展，有不同程度的蛋白尿、血尿、水腫、高血壓和腎功能損害，最終將發(fā)展成慢性腎衰竭。
慢性腎炎可發(fā)生于任何年齡，男性居多。多數(shù)病例起病隱匿，病程長，進(jìn)展慢。臨床表現(xiàn)包括：
1．水腫
多為眼瞼腫和（或）輕度至中度下肢可凹性水腫。
2．高血壓
部分患者為首現(xiàn)癥狀。多呈持續(xù)性升高。
3．蛋白尿
尿蛋白量常1～3g/d。
4．血尿
呈腎小球源性血尿，常為鏡下血尿，以增生或局灶硬化為主要病理改變者，可出現(xiàn)肉眼血尿。
5．腎功能損害
隨疾病的進(jìn)展，腎功能逐漸減退。腎功能損害進(jìn)展快慢主要與病理類型相關(guān)（如系膜毛細(xì)血管性腎炎進(jìn)展較快，膜性腎病較慢），也與保護(hù)腎功能治療的良好與否相關(guān)。
6．全身癥狀
有頭昏、乏力、食欲不振、腰部酸痛、精神差等癥狀，貧血為常見表現(xiàn)。


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