臨床助理醫師考典（附答案解析）
發布時間：2014-12-29 共29頁
第13題
試題答案：C
考點：
☆☆☆☆☆考點5：單純性甲狀腺腫；
1．病因及發病機理
（1）缺碘。分絕對缺碘和相對缺碘兩種。前者是地方性甲狀腺腫的最常見原因，流行區的土壤、飲水、食物中含碘量低，以致碘攝入長期不足。后者是由于生長發育、妊娠、授乳等因素使人體對甲狀腺激素（TH）的需要量增加，引起相對性缺碘。
（2）致甲狀腺腫物質
①某些物質如硫脲類、硫氰酸鹽、對氨水楊酸、鋰鹽等可阻礙甲狀腺攝碘和（或）TH合成。
②碘過多。攝碘過多（包括長期服用含碘藥物）可抑制TH合成和釋放，導致甲狀腺腫。
（3）先天性TH合成障礙。由于先天性的某些酶的缺陷而影響碘的有機化、碘化酪氨酸偶聯、甲狀腺球蛋白水解等，使TH合成或釋放障礙致甲狀腺腫。
上述各種病因使TH分泌減少，導致TSH分泌增加或（和）甲狀腺組織對TSH的反應增高，促成甲狀腺代償性肥大。過度增生可形成無或有自主功能性結節，代償性機制不能彌補TH之不足時則可發展為甲狀腺功能減退。
2．診斷
主要依據是有甲狀腺腫大而其功能基本正常。血T4、T3正常或偏高。甲狀腺攝131I率大多增高，但高峰不提前，可被T3抑制。結節性甲狀腺腫核素掃描可呈溫結節或冷結節。地方性甲狀腺腫地區的流行病史有助于本病的診斷。
3．治療和預防
因缺碘所致者，應多進食含碘豐富的食物，可補充碘鹽，成年人尤其是結節性甲狀腺腫患者，應避免大劑量碘治療；由于致甲狀腺腫物質所致者應停用；高碘地方性甲狀腺腫，應低碘飲食、飲水；單純性甲狀腺腫大明顯或先天性TH合成障礙患者可用甲狀腺制劑（如甲狀腺片、L-T4等）替代治療，抑制TSH分泌；低碘地方性甲狀腺腫流行地區，需作集體性防治如碘化食鹽、飲水等。單純性甲狀腺腫一般不宜手術治療；對引起壓迫癥狀、內科治療無效或疑有癌變者可手術治療，術后常需長期用TH替代治療。
第14題
試題答案：C
考點：
☆☆☆☆☆考點3：慢性腎小球腎炎及其臨床表現；
慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，是由多種原因引起的原發于腎小球的一組疾病。臨床特點是病情遷延，病變緩慢發展，有不同程度的蛋白尿、血尿、水腫、高血壓和腎功能損害，最終將發展成慢性腎衰竭。
慢性腎炎可發生于任何年齡，男性居多。多數病例起病隱匿，病程長，進展慢。臨床表現包括：
1．水腫
多為眼瞼腫和（或）輕度至中度下肢可凹性水腫。
2．高血壓
部分患者為首現癥狀。多呈持續性升高。
3．蛋白尿
尿蛋白量常1～3g/d。
4．血尿
呈腎小球源性血尿，常為鏡下血尿，以增生或局灶硬化為主要病理改變者，可出現肉眼血尿。
5．腎功能損害
隨疾病的進展，腎功能逐漸減退。腎功能損害進展快慢主要與病理類型相關（如系膜毛細血管性腎炎進展較快，膜性腎病較慢），也與保護腎功能治療的良好與否相關。
6．全身癥狀
有頭昏、乏力、食欲不振、腰部酸痛、精神差等癥狀，貧血為常見表現。
[上一頁] [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16] [17] [18] [19] 20 [21] [22] [23] [24] [25] [26] [27] [28] [29] [下一頁]
【關閉窗口】
相關新聞
