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第11題
試題答案：B
考點(diǎn)：
☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：首次產(chǎn)前檢查；
1．詢問病史
（1）一般情況。年齡過小易發(fā)生難產(chǎn)；年齡過大，超過35歲初孕婦，易并發(fā)妊高征、產(chǎn)力異常及先天缺陷兒。
（2）推算預(yù)產(chǎn)期。以末次月經(jīng)的第一天算起，月數(shù)減3或加9，日數(shù)加7（農(nóng)歷日數(shù)加14）即為預(yù)產(chǎn)期。例如，末次月經(jīng)為2001年11月28日，則預(yù)產(chǎn)期為2002年9月4日。若末次月經(jīng)日期記不清，或于哺乳期無月經(jīng)來潮而受孕者，可根據(jù)早孕反應(yīng)開始出現(xiàn)的時(shí)間、胎動(dòng)開始時(shí)間、手測(cè)宮底高度及胎兒大小來估計(jì)。
（3）其他。本次妊娠的情況、月經(jīng)史、婚產(chǎn)史、既往史、家族史及配偶的健康狀況等。
2．全身體格檢查
觀察孕婦的發(fā)育、營養(yǎng)狀況、步態(tài)，測(cè)量身高、體重及血壓，檢查心、肺、肝、腎等重要臟器及必要的化驗(yàn)檢查。身高140cm以下，體重＜40kg或＞80kg為高危因素；孕婦血壓正常時(shí)不應(yīng)超過140/90mmHg或與基礎(chǔ)血壓相比不超過30/15mmHg，超過者應(yīng)屬病理狀態(tài)。妊娠晚期孕婦體重每周不應(yīng)超過500g，超過者多有水腫或隱性水腫。
3．產(chǎn)科檢查
包括腹部檢查、骨盆測(cè)量、陰道檢查和肛診。
（1）腹部檢查
①視診：腹部過大、宮底過高者應(yīng)想到雙胎、巨大胎兒、羊水過多的可能；腹部過小，宮底過低者可能為胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩；尖腹或懸垂腹可能有骨盆狹窄。
②觸診：測(cè)宮底高度。通過四步觸診法檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否銜接。四步觸診，第一步：檢查者雙手置于宮底部，摸清宮底高度，估計(jì)胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符，并判斷宮底部的胎兒部分。第二步：檢查者兩手分別置于腹部?jī)蓚?cè)，一手固定，另一手輕輕深按檢查，兩手交替，仔細(xì)分辨胎背及胎兒肢體的位置。第三步：檢查者右手置于恥骨聯(lián)合上方，拇指與其余四指分開，握住胎先露部，進(jìn)一步查清是胎頭或胎臀，左右推動(dòng)以確定是否銜接。第四步：檢查者兩手分別置于胎先露部的兩側(cè)，向骨盆入口方向深壓，再次核對(duì)先露部的診斷是否正確，并確定胎先露部入盆的程度。
③聽診：胎心音在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚。枕先露時(shí)胎心音在臍左或右下方；臀先露時(shí)，胎心音在臍左或右上方；肩先露時(shí)，胎心音在靠近臍部下方最清楚。
（2）骨盆測(cè)量。目的是了解骨盆大小、形態(tài)，估計(jì)足月胎兒能否順利通過產(chǎn)道。初孕婦和有難產(chǎn)史的經(jīng)產(chǎn)婦均應(yīng)做骨盆測(cè)量。
①骨盆外測(cè)量：主要測(cè)量4條徑線。髂棘間徑：兩髂前上棘外側(cè)緣間的距離，正常值為23～26cm。髂嵴間徑：兩髂嵴外緣間最寬的距離，正常值為25～28cm。骶恥外徑：第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為18～20cm。第五腰椎棘突下相當(dāng)于米氏菱形窩的上角，或相當(dāng)于髂嵴后連線中點(diǎn)下1.5cm。坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑：測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為9cm。恥骨弓角度：正常值為90°，小于80°為不正常。此角度可反映骨盆出口橫徑的寬度。
②骨盆內(nèi)測(cè)量：對(duì)角徑：為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.5～13cm，此值減去1.5～2cm為骨盆入口前后徑長(zhǎng)度，又稱真結(jié)合徑。坐骨棘間徑：兩坐骨棘間的距離，正常值為10cm。
（3）陰道檢查。應(yīng)于孕早期行雙合診檢查，了解軟產(chǎn)道有無異常。如在孕24周以后作陰道檢查，應(yīng)同時(shí)作骨盆內(nèi)測(cè)量。妊娠最后一個(gè)月內(nèi)以及臨產(chǎn)后應(yīng)避免不必要的陰道檢查。
（4）肛診。可以了解胎先露部、骶骨前面彎曲度、坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度以及骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度等。
4．輔助檢查
除應(yīng)常規(guī)檢查血常規(guī)、血型及尿常規(guī)外，根據(jù)具體情況可選下列檢查：
（1）于妊娠期出現(xiàn)并發(fā)癥，按需檢查肝功能、血液生化、電解質(zhì)及胸透、心電圖等。
（2）對(duì)胎位不清、聽不清胎兒心音者，應(yīng)行B型超聲檢查。
（3）對(duì)有死胎、死產(chǎn)、胎兒畸形、遺傳性疾病病例，應(yīng)檢測(cè)母血甲胎蛋白值、羊水細(xì)胞培養(yǎng)行染色體核型分析等。


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