臨床助理醫師考典（附答案解析）
發布時間：2014-12-29 共29頁
第5題
試題答案：E
考點：
☆☆☆☆考點47：腹水的檢查方法；
1．檢查方法
（1）體征檢查。確定有無腹水的體檢方法是腹部移動性濁音是否存在。因體位不同而出現濁音區變動的現象稱移動性濁音。這是發現有無腹水的主要檢查方法。當腹腔內游離腹水在1000ml以上時，即可查出移動性濁變。腹水形成快，膨隆明顯時不易遺漏，形成慢，膨隆不著者易于漏診或誤診。
（2）檢查手段。腹部B超、CT掃描、MRI、內鏡或鋇餐找腹水原因、肝腎功能檢查、血管造影、腹水檢查、常規、細胞學、細菌培養檢查、必要時行淋巴管造影。
2．腹水應與其他原因所致腹部膨隆鑒別
（1）肥胖者全身肥胖，腹壁脂肪厚而臍凹明顯，無移動性濁音；
（2）胃腸充氣：雖然腹部膨隆，叩診呈鼓音，無移動性濁音；
（3）巨大卵巢囊腫：膨隆明顯而側突不著，臍向上移，濁音在中腹部，不移動；鼓音在兩側，若用一直尺橫置壓迫在腹壁上，直尺可隨腹主動脈搏動；而腹水則無此搏動；
（4）其他臟器囊腫或積液：多不對稱，腸被推向一側致單側鼓音，X線及B型超聲有助確診。
第6題
試題答案：B
考點：
☆☆☆☆☆考點3：骨折的并發癥；
1．早期并發癥
（1）休克。因嚴重創傷、大量出血、疼痛刺激等所致。
（2）內臟損傷。肋骨骨折可刺破胸膜致肺損傷，甚至造成肝、脾破裂；骨盆骨折須注意有無直腸、膀胱、尿道損傷。
（3）大血管損傷。如肱骨髁上骨折可傷及肱動脈；脛骨上端或股骨下端骨折易傷及腦動脈；鎖骨骨折傷及鎖骨下動脈等。
（4）神經系統損傷。顱骨骨折常合并腦損傷；脊柱骨折可致脊髓及馬尾神經損傷；肱骨干中下1/3交界處骨折損傷橈神經可致腕下垂，腓骨頸骨折易致腓總神經損傷而發生足下垂等。
（5）骨筋膜室綜合征。骨筋膜室由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜圍成，室壁堅硬。當四肢骨折引起肌損傷水腫及筋膜下血腫，使室內容物體積驟增；或肢體擠壓傷、外包扎過緊，使室容積驟減，均可導致室內壓力迅速升高。首先靜脈回流障礙，毛細血管通透性增高，靜脈瘀血和微血管滲出，更加重肌肉水腫及室內高壓，形成惡性循環。
治療須及早徹底切開高壓筋膜室，以充分減壓引流，以多層無菌敷料包扎，同時控制感染，待腫脹消退再延期縫合，處理及時，恢復血運，患肢多能保留功能。
（6）感染。開放性骨折處理不及時，清創不徹底，均易引起骨折處感染，常導致骨折延遲愈合或不愈合；嚴重感染甚至危及病人生命，故對開放性骨折的清創必須嚴格，要求傷口一期愈合。
（7）脂肪栓塞。雖少見，但后果嚴重。多見于長骨干骨折，骨髓腔內的脂肪滴，進入血循環，可造成肺、腦脂肪栓塞，出現以呼吸困難、休克、昏迷、皮下出血點為特點的危急綜合征。
2．晚期并發癥
（1）關節僵硬。多因長期固定，或在治療中沒有進行適當功能鍛煉所致；關節內骨折復位不良或關節腔內積血發生機化而粘連，可引起關節僵硬。
（2）急性骨萎縮。骨折后傷骨關節附近疼痛，X線檢查顯示骨質疏松。
（3）下肢深靜脈血栓形成。多見于骨盆骨折或下肢骨折，由于長時間制動，靜脈回流緩慢，加之血液高凝所致。
（4）損傷性骨化（骨化性肌炎）。關節扭傷、脫位及關節附近的骨折，尤其是肱骨髁上骨折，若處理不當，致使局部出血過多，血腫機化后，逐漸轉變為鈣化骨，關節功能嚴重障礙。
（5）骨生長異常。兒童骨干骨折后，因傷骨生長加速多長于健側；而骨骺骨折，由于生長阻滯常較健側縮短。
（6）創傷性關節炎。常見于關節內骨折未解剖復位的畸形愈合者，因關節面不平整，可引起疼痛、紅腫、活動受限等。
（7）缺血性骨壞死。由骨折段的血液供應中斷引起，如股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。
（8）其他。脊柱、骨盆、股骨等嚴重骨折的病人，因長期臥床，可引起褥瘡、墜積性肺炎、尿路感染及結石等。
[上一頁] [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] 14 [15] [16] [17] [18] [19] [20] [21] [22] [23] [24] [25] [26] [27] [28] [29] [下一頁]
【關閉窗口】
相關新聞
