臨床助理醫師考典（附答案解析）
發布時間：2014-12-29 共29頁
第8題
試題答案：D
考點：
☆☆☆☆考點11：過敏性紫癜；
過敏性紫癜是一種常見的血管變態反應性出血性疾病。它是機體對某些致敏物質發生變態反應，引起廣泛的小血管炎，使小動脈和毛細血管通透性、脆性增加，伴滲出性出血、水腫。臨床主要表現為皮膚紫癜、黏膜出血，也可伴有皮疹、關節痛、腹痛及腎損害。本病以兒童及青少年多見。男性多于女性，春秋季發病居多。
1．有關因素
（1）感染：常見于細菌、病毒和腸道寄生蟲感染。細菌感染中以β溶血性鏈球菌所致的上呼吸道感染最多見。
（2）食物；魚、蝦、蟹、蛋，乳等。
（3）藥物；抗生素、磺胺藥，解熱止痛藥等。
（4）其他：寒冷、花粉、蟲咬、疫苗接種等。
2．主要臨床表現
發病前1～3周常有呼吸道感染史。易反復發作。根據病變累及部位及臨床表現，可分為單純型（紫癜型）、關節型、腹型、腎型、混合型。
（1）單純型（紫癜型）。最常見，主要表現為皮膚紫癜。皮疹特點為，初呈深紅色，壓之不退色，雙下肢及臀部多見，分布對稱，分批出現，大小不等，可融合成片，形成淤斑，有時可高出皮膚表現，可伴有蕁麻疹，可有輕微癢感。
（2）腹型。除皮膚紫癜外，還有消化道癥狀，如腹痛、惡心、腹瀉、嘔吐、黑便等，其中腹痛最為常見，常為陣發性絞痛，有時誤診為急腹癥。上述癥狀多與皮膚紫癜同時出現，偶爾可先于皮膚紫癜出現。
（3）關節型。除皮膚紫癜外，尚有關節腫脹、疼痛及功能障礙等。多發生于大關節，呈游走性，反復發作，愈后不留畸形。
（4）腎型。預后較差。除皮膚紫癜外，可有血尿、蛋白尿、管型尿等，腎損害多發生于皮膚紫癜出現后1周，多在3～4周內恢復，少數病例可演變為慢性腎炎或腎病綜合征。
（5）混合型。
3．實驗室檢查
白細胞計數大多正常，伴感染時可增高，有寄生蟲感染者嗜酸粒細胞可增多，失血過多可伴貧血。部分病人束臂試驗陽性，血小板計數、出血時間及凝血象均正常。
4．診斷。主要診斷依據如下：
（1）發病前1～3周有低熱、咽痛、乏力或呼吸道感染史；
（2）典型四肢皮膚紫癜，可伴腹痛、關節腫痛和（或）血尿；
（3）血小板計數、功能及凝血檢查正常；
（4）排除其他原因所致的血管炎及紫癜。
5．治療原則
（1）去除致病因素。
（2）一般治療。可給以抗組胺類藥物，如異丙嗪、撲爾敏等；為降低毛細血管通透性，可用維生素C、路丁等；腹痛等可用解痙劑。
（3）腎上腺皮質激素。可改善毛細血管通透性，減輕血管炎和組織水腫，改善腹痛及關節癥狀，但不能改善病程，也不能預防腎炎并發癥的發生。
（4）免疫抑制劑。對上述治療無效或有嚴重腎病者可用硫唑嘌呤、環磷酰胺等，或與腎上腺皮質激素合用。累及腎者，預后較差。
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