臨床助理醫(yī)師考典（附答案解析）
發(fā)布時(shí)間：2014-12-29 共29頁(yè)
第12題
試題答案：D
考點(diǎn)：
☆☆☆☆☆考點(diǎn)9：水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的定義和臨床表現(xiàn)；
1．脫水
是指體液總量、尤其是細(xì)胞外液量的減少，而水的丟失量過(guò)多和（或）攝入量不足所致，除失水外，還同時(shí)伴有鈉、鉀等電解質(zhì)成分的丟失及酸堿平衡紊亂。
（1）按脫水程度分為：①輕度脫水：失水量為體重的5%（50ml/kg）。精神稍差，口唇黏膜稍干，眼窩和前囟稍凹，哭時(shí)有淚，皮膚彈性正常，尿量稍減少。②中度脫水：失水量為體重的5%～10%（50～100ml/kg）。精神萎靡或煩躁不安，口唇黏膜干燥，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時(shí)淚少，皮膚彈性較差，尿量明顯減少，四肢稍涼。③重度脫水：失水量為體重的10%以上（100～120ml/kg）。精神極度萎靡，表情淡漠，口唇黏膜極度干燥，眼窩和前囟深凹，哭時(shí)無(wú)淚，皮膚彈性極差，尿量極少或無(wú)尿，休克癥狀。
（2）按脫水性質(zhì)分為：①等滲性脫水：血清鈉為130～150mmol/L；②低滲性脫水：血清鈉＜130mmol/L；③高滲性脫水：血清鈉＞150mmol/L。
不同程度脫水的臨床表現(xiàn)與判斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下表。
指標(biāo) 輕度脫水 中度脫水 重度脫水
失水量(%) ＜5% 5%～10% ＞10%
(ml/kg) (30～50) (50～100) (100～120)
精神 稍差/略煩躁 萎靡/煩躁 淡漠/昏睡/昏迷
皮膚/黏膜 稍干燥/彈性好 明顯干燥/彈性差/蒼白 極干燥/彈性極差/花紋
前囟/眼窩 稍凹陷 明顯凹陷 深度凹陷
末梢循環(huán)/四肢 溫暖 稍涼 黑冷
血壓/休克征 正常/無(wú) 正常/無(wú) 下降/有
眼淚 有淚 淚少 無(wú)淚
尿量 稍減少 明顯減少 極少或無(wú)尿
不同性質(zhì)脫水的診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下表。
脫水性質(zhì) 血漿滲透壓(mmol/L) 血鈉濃度(mmol/L)
等滲性 280～310 130～150
低滲性 ＜280 ＜130
高滲性 ＞310 ＞150
2．代謝性酸中毒
（1）輕度酸中毒，HCO3-為13～18mmol/L；
（2）中度酸中毒，HCO3-為9～13mmol/L；
（3）重度酸中毒，HCO3-＜9mmol/L。表現(xiàn)為唇周灰暗或口唇桃紅色，精神萎靡，呼吸深長(zhǎng)等。
3．低鉀血癥
血清鉀＜3.5mmol/L。表現(xiàn)為精神萎靡，肌張力減低，腱反向減弱或消失，腹脹，腸鳴音減少或消失，心音低鈍，心律紊亂，心電圖出現(xiàn)T波低平、倒置、ST段下移、Q-T間期延長(zhǎng)，U波增大。
4．低鈣、低鎂血癥
血鈣＜1.85mmol/L，血鎂＜0.58mmol/L，二者常同時(shí)存在，表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)、手足抽搐、驚厥或口唇痙攣。
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