精品理论电影在线_日韩视频一区二区_一本色道精品久久一区二区三区_香蕉综合视频

　　【輔助檢查】

　　（一）腦積液　大多于癱瘓前出現(xiàn)異常。外觀微濁，壓力稍增，細(xì)胞數(shù)稍增（25～500/mm3），早期以中性粒細(xì)胞為多，后則以單核為主，熱退后迅速降至正常。糖可略增，氯化物大多正常，蛋白質(zhì)稍增加，且持續(xù)較久。少數(shù)患者脊髓液可始終正常。

　　（二）周?chē)蟆“准?xì)胞多數(shù)正常，在早期及繼發(fā)感染時(shí)可增高，以中性粒細(xì)胞為主。急性期血沉增快。

　　（三）病毒分離或抗原檢測(cè)　起病1周內(nèi)，可從鼻咽部及糞便中分離出病毒，糞便可持繼陽(yáng)性2～3周。早期從血液或腦脊液中分離出病毒的意義更大。一般用組織培養(yǎng)分離方法。近年采用PCR法，檢測(cè)腸道病毒RNA，較組織培養(yǎng)快速敏感。

　　（四）血清學(xué)檢查　型特異性免疫抗體效價(jià)在第一周末即可達(dá)高峰，尤以特異性IgM上升較IgG為快。可用中和試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)及酶標(biāo)等方法進(jìn)行檢測(cè)特異抗體，其中以中和試驗(yàn)較常用，因其持續(xù)陽(yáng)性時(shí)間較長(zhǎng)。雙份血清效價(jià)有4倍及4倍以上增長(zhǎng)者可確診。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰較快，如期陰性而中和試驗(yàn)陽(yáng)性，常提示既往感染；兩者均為陽(yáng)性，則提示近期感染。近來(lái)采用免疫熒光技術(shù)檢測(cè)抗原及特異性IgM單克隆抗體酶標(biāo)法檢查有助于早期診斷。

　　【鑒別診斷】

　　但需與以下各病鑒別：

　　（一）感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎或稱(chēng)格林-貝爾綜合（Guillain-Barre＇s syndrome）多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，散發(fā)起病，無(wú)熱或低熱，伴輕度上呼吸道炎癥狀，逐漸出現(xiàn)弛緩性癱瘓，呈上行性、對(duì)稱(chēng)性，常伴感覺(jué)障礙。腦脊液有蛋白質(zhì)增高而細(xì)胞少為其特點(diǎn)。癱瘓恢復(fù)較快而完全，少有后遺癥。

　　（二）家族性周期性癱瘓　較少見(jiàn)，無(wú)熱，突發(fā)癱瘓，對(duì)稱(chēng)性，進(jìn)行迅速，可遍及全身。發(fā)作時(shí)血鉀低，補(bǔ)鉀后迅速恢復(fù)，但可復(fù)發(fā)。常有家族史。

　　（三）周?chē)窠?jīng)炎　可由白喉后神經(jīng)炎、肌肉注射損傷、鉛中毒、維生素B1缺乏、帶狀皰疹感染等引起。病史、體檢查可資鑒別，腦脊液無(wú)變化。

　　（四）引起輕癱的其他病毒感染　如柯薩奇、埃可病毒感染等，臨床不易鑒別，如伴胸痛、皮疹等典型癥狀者，有助于鑒別。確診有賴(lài)病毒分離及血清學(xué)檢查。

　　（五）流行性乙型腦炎　應(yīng)與本病腦型鑒別。乙腦多發(fā)于夏秋季，起病急，常伴神志障礙。周?chē)湍X脊液中均以中性粒細(xì)胞增多為主。

　　（六）假性癱瘓　嬰幼兒因損傷、骨折、關(guān)節(jié)炎、維生素C缺乏骨膜下血腫，可出現(xiàn)肢體活動(dòng)受限，應(yīng)仔細(xì)檢查鑒別。

　　【預(yù)防】

　　脊髓灰質(zhì)炎疫苗的免疫效果良好。

　　（一）自動(dòng)免疫　最早采用的為滅活脊髓灰質(zhì)炎疫苗（Salk疫苗），肌注后保護(hù)易感者的效果肯定，且因不含活疫苗，故對(duì)免疫缺陷者也十分安全。某些國(guó)家單用滅活疫苗也達(dá)到控制和幾乎消滅脊髓灰質(zhì)炎的顯著效果。但滅活疫苗引起的免疫力維持時(shí)間短，需反復(fù)注射，且不引起局部免疫力，制備價(jià)格又昂貴是其不足之處。但近年改進(jìn)制劑，在第2個(gè)月、第4個(gè)月，第12～18個(gè)月接種3次，可使99%接種者產(chǎn)生3個(gè)型抗體，至少維持5年。

　　減毒活疫苗（Sabin疫苗，Oral polio-virus vaccine，OPV）目前應(yīng)用較多，這種活疫苗病毒經(jīng)組織培養(yǎng)多次傳代，對(duì)人類(lèi)神經(jīng)系統(tǒng)已無(wú)或極少毒性，口服后可在易感者腸道組織中繁殖，使體內(nèi)同型中和抗體迅速增長(zhǎng)，同時(shí)因可產(chǎn)生分泌型IgA，腸道及咽部免疫力也增強(qiáng)，可消滅入侵的野毒株，切斷其在人群中的傳播，且活疫苗病毒可排出體外，感染接觸者使其間接獲得免疫，故其免疫效果更好。現(xiàn)已制成三個(gè)型的糖丸疫苗，可在2～10℃保存5個(gè)月，20℃保存10天，30℃則僅保存2天，故仍應(yīng)注意冷藏（4～8℃）。2個(gè)月～7歲的易感兒為主要服疫苗對(duì)象。但其他年齡兒童和成人易感者也應(yīng)服苗。大規(guī)模服疫苗宜在冬春季進(jìn)行，分2或3次空腹口服，勿用熱開(kāi)水送服，以免將疫苗中病毒滅活，失去作用。糖丸疫苗分1型（紅色）、2型（黃色）、3型（綠色）、2、3型混合糖丸疫苗（蘭色）、及1、2、3型混合糖丸疫苗（白色）。自2個(gè)月開(kāi)始服，分三次口服，可順序每次各服1、2、3型1粒，或每次服1、2、3型混合疫苗1粒，后者證明免疫效果好，服用次數(shù)少，不易漏服，故我國(guó)已逐漸改用三型混合疫苗。每次口服須間隔至少4～6周，最好間隔2個(gè)月，以防可能相互干擾。為加強(qiáng)免疫力可每年重復(fù)一次，連續(xù)2～3年，7歲入學(xué)前再服一次。口服疫苗后約2周體內(nèi)即可產(chǎn)生型特異抗體，1～2月內(nèi)達(dá)高峰，后漸減弱，3年后半數(shù)小兒抗體已顯著下降。

　　口服疫苗后很少引起不良反應(yīng)，偶有輕度發(fā)熱、腹瀉。患活動(dòng)性結(jié)核病，嚴(yán)重佝僂病，慢性心、肝、腎病者，以及急性發(fā)熱者，暫不宜服疫苗。有報(bào)告認(rèn)為經(jīng)人體腸道反復(fù)傳代后疫苗病毒株對(duì)猴的神經(jīng)毒力可增加，近年來(lái)普遍采用OPV國(guó)家發(fā)現(xiàn)癱瘓病例證實(shí)由疫苗株病毒引起，大多發(fā)生在免疫低下者。故目前都認(rèn)為減毒活疫苗禁用于免疫低下者，無(wú)論是先天免疫缺陷者，或因服藥、感染、腫瘤引起的繼發(fā)免疫低下均不可用。也應(yīng)避免與服OPV者接觸。也有人主張這種病人宜先用滅活疫苗，再以減毒活疫苗加強(qiáng)，但多數(shù)主張只采用滅活疫苗。

　　（二）被動(dòng)免疫　未服過(guò)疫苗的年幼兒、孕婦、醫(yī)務(wù)人員、免疫低下者、扁桃體摘除等局部手術(shù)后，若與患者密切接觸，應(yīng)及早肌注丙種球蛋白，小兒劑量為0.2～0.5ml/kg，或胎盤(pán)球蛋白6～9ml，每天1次，連續(xù)2天。免疫力可維持3～6周。

　　（三）隔離患者　自起病日起至少隔離40天。第1周應(yīng)同時(shí)強(qiáng)調(diào)呼吸道和腸道隔離，排泄物以20%漂白粉攔和消毒，食具浸泡于0.1%漂白粉澄清液內(nèi)或煮沸消毒，或日光下曝曬二天，地面用石灰水消毒，接觸者雙手浸泡0.1%漂白粉澄清液內(nèi)，或用0.1%過(guò)氧乙酸消毒，對(duì)密切接觸的易感者應(yīng)隔離觀察20天。

　　（四）做好日常衛(wèi)生　經(jīng)常搞好環(huán)境衛(wèi)生，消滅蒼蠅，培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣等十分重要。本病流行期間，兒童應(yīng)少去人群眾多場(chǎng)所，避免過(guò)分疲勞和受涼，推遲各種預(yù)防注射和不急需的手術(shù)等，以免促使頓挫型感染變成癱瘓型。

　　【預(yù)后】

　　各次流行病情輕重不同，病死率在5%～10%，大多因呼吸障礙致死，接種疫苗地區(qū)不僅發(fā)病率下降，病情也輕，很少死亡。

　　發(fā)熱持續(xù)常預(yù)示可能發(fā)生癱瘓。至于發(fā)熱高低、癥狀輕重、腦脊液細(xì)胞多少與癱瘓發(fā)生與否及其嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)，熱下降后癱瘓不再進(jìn)展。延髓型麻痹及呼吸肌癱瘓者預(yù)后差。癱瘓肌肉功能恢復(fù)的早晚與神經(jīng)病變程度有關(guān)，神經(jīng)細(xì)胞已壞死的肌纖維功能不可復(fù)原，肌力的恢復(fù)須賴(lài)未受損肌群代償。病后最初幾周肌力恢復(fù)最快，以后漸減慢，1～2年后不恢復(fù)者常成為后遺癥。