2008年國家執業助理醫師藥理學復習資料(五)
發布時間：2014-12-29 共5頁
2008年臨床執業助理醫師基礎科目一（藥理學部分）
一、主要內容
（十一）血液和造血系統藥
1．抗貧血藥（1）鐵制劑（2）葉酸（3）維生素B12
2．影響血凝過程藥（1）維生素K的作用及用途（2）肝素的作用及用途
（十二）激素類藥環球搜集整理
1．糖皮質激素類藥（1）藥理作用（2）用途
2．胰島素及口服降血糖藥（1）胰島素的作用及用途（2）甲苯磺丁脲的作用及用途
（十三）抗微生物藥 1．抗生素（1）芐青霉素的抗菌作用、用途及不良反應
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二、內容講解
（十一）血液和造血系統藥
同學們應重點掌握：1．抗貧血藥（1）鐵制劑（2）葉酸（3）維生素B12
2．影響血凝過程藥（1）維生素K的作用及用途（2）肝素的作用及用途
1．抗貧血藥
（1）鐵制劑：常用的鐵制劑有硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨和右旋糖酐鐵。
①作用：鐵是紅細胞成熟過程中合成血紅蛋白必不可少的原料，口服鐵劑以亞鐵形式在十二指腸和空腸上段吸收。鐵進入骨髓后，先吸附在有核細胞膜上，然后進入細胞內的線粒體，與原卟啉結合成血紅素，血紅素與珠蛋白結合，形成血紅蛋白。當鐵缺乏時，血紅蛋白合成減少，造成紅細胞的體積縮小，形成小細胞低色素性貧血，又稱缺鐵性貧血。
②用途：治療缺鐵性貧血。
③不良反應：口服鐵劑主要出現惡心、嘔吐、上腹部疼痛及腹瀉等反應；鐵劑也可引起便秘；鐵劑注射時可產生局部刺激與疼痛。小兒誤食可發生急性中毒，出現惡心、嘔吐、腸絞痛、休克等。
④用藥注意事項：
A．應用鐵劑的同時，還應注意消除病因及補充營養。
B．胃酸缺乏或服用抗酸藥時不利于鐵的吸收。所以在服用鐵劑時不能與抗酸藥同服，最好和稀鹽酸、維生素C同時應用。
C．多鈣、高磷酸鹽食物、茶葉及含鞣質多的植物等，可使鐵沉淀，妨礙鐵的吸收，四環素類可與鐵形成絡合物，相互影響吸收，故上述情況應避免。
（2）葉酸
①作用：葉酸進入機體后，在肝內經葉酸還原酶和二氫葉酸還原酶的作用，生成四氫葉酸。四氫葉酸作為一碳基團的傳遞體，參與嘌呤核苷酸和脫氧胸苷酸的合成，以及某些氨基酸的互變等，并與維生素B12共同促進紅細胞的生成與成熟。當葉酸缺乏時，增殖速旺盛的骨髓或消化道上皮組織最易受到影響，使紅細胞中的DNA合成受阻，分裂增殖速度下降，血液中紅細胞數量減少、發育和成熟停滯，紅細胞多停留在幼稚階段。由于對RNA的影響較少，故形成巨幼紅細胞性貧血。同時，使增殖迅速的組織如消化道粘膜上的細胞增殖受抑制，出現舌炎、腹瀉等癥狀。
②用途及用藥注意事項：
A．巨幼紅細胞性貧血：包括營養性、嬰兒期及妊娠期巨幼紅細胞性貧血。
B．惡性貧血：葉酸只能糾正血象，不能改善神經損害癥狀，故應與維生素B12合用。
C．治療葉酸對抗劑如甲氨喋啶、乙胺嘧啶、甲氧芐啶所致巨幼紅細胞性貧血，因二氫葉酸還原酶受抑制，故用葉酸無效，需用甲酰四氫葉酸鈣治療。環球搜集整理
③不良反應：罕見過敏反應。
（3）維生素B12
①作用：
