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2008年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師基礎(chǔ)科目一（藥理學(xué)部分）

一、主要內(nèi)容
（十一）血液和造血系統(tǒng)藥
1．抗貧血藥（1）鐵制劑（2）葉酸（3）維生素B12
2．影響血凝過程藥（1）維生素K的作用及用途（2）肝素的作用及用途
（十二）激素類藥環(huán)球搜集整理
1．糖皮質(zhì)激素類藥（1）藥理作用（2）用途
2．胰島素及口服降血糖藥（1）胰島素的作用及用途（2）甲苯磺丁脲的作用及用途
（十三）抗微生物藥   1．抗生素（1）芐青霉素的抗菌作用、用途及不良反應(yīng) 
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二、內(nèi)容講解
（十一）血液和造血系統(tǒng)藥
同學(xué)們應(yīng)重點(diǎn)掌握：1．抗貧血藥（1）鐵制劑（2）葉酸（3）維生素B12
2．影響血凝過程藥（1）維生素K的作用及用途（2）肝素的作用及用途

1．抗貧血藥
（1）鐵制劑：常用的鐵制劑有硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨和右旋糖酐鐵。
①作用：鐵是紅細(xì)胞成熟過程中合成血紅蛋白必不可少的原料，口服鐵劑以亞鐵形式在十二指腸和空腸上段吸收。鐵進(jìn)入骨髓后，先吸附在有核細(xì)胞膜上，然后進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的線粒體，與原卟啉結(jié)合成血紅素，血紅素與珠蛋白結(jié)合，形成血紅蛋白。當(dāng)鐵缺乏時(shí)，血紅蛋白合成減少，造成紅細(xì)胞的體積縮小，形成小細(xì)胞低色素性貧血，又稱缺鐵性貧血。
②用途：治療缺鐵性貧血。
③不良反應(yīng)：口服鐵劑主要出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹部疼痛及腹瀉等反應(yīng)；鐵劑也可引起便秘；鐵劑注射時(shí)可產(chǎn)生局部刺激與疼痛。小兒誤食可發(fā)生急性中毒，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腸絞痛、休克等。
④用藥注意事項(xiàng)：
A．應(yīng)用鐵劑的同時(shí)，還應(yīng)注意消除病因及補(bǔ)充營養(yǎng)。
B．胃酸缺乏或服用抗酸藥時(shí)不利于鐵的吸收。所以在服用鐵劑時(shí)不能與抗酸藥同服，最好和稀鹽酸、維生素C同時(shí)應(yīng)用。
C．多鈣、高磷酸鹽食物、茶葉及含鞣質(zhì)多的植物等，可使鐵沉淀，妨礙鐵的吸收，四環(huán)素類可與鐵形成絡(luò)合物，相互影響吸收，故上述情況應(yīng)避免。
（2）葉酸
①作用：葉酸進(jìn)入機(jī)體后，在肝內(nèi)經(jīng)葉酸還原酶和二氫葉酸還原酶的作用，生成四氫葉酸。四氫葉酸作為一碳基團(tuán)的傳遞體，參與嘌呤核苷酸和脫氧胸苷酸的合成，以及某些氨基酸的互變等，并與維生素B12共同促進(jìn)紅細(xì)胞的生成與成熟。當(dāng)葉酸缺乏時(shí)，增殖速旺盛的骨髓或消化道上皮組織最易受到影響，使紅細(xì)胞中的DNA合成受阻，分裂增殖速度下降，血液中紅細(xì)胞數(shù)量減少、發(fā)育和成熟停滯，紅細(xì)胞多停留在幼稚階段。由于對RNA的影響較少，故形成巨幼紅細(xì)胞性貧血。同時(shí)，使增殖迅速的組織如消化道粘膜上的細(xì)胞增殖受抑制，出現(xiàn)舌炎、腹瀉等癥狀。
②用途及用藥注意事項(xiàng)：
A．巨幼紅細(xì)胞性貧血：包括營養(yǎng)性、嬰兒期及妊娠期巨幼紅細(xì)胞性貧血。
B．惡性貧血：葉酸只能糾正血象，不能改善神經(jīng)損害癥狀，故應(yīng)與維生素B12合用。
C．治療葉酸對抗劑如甲氨喋啶、乙胺嘧啶、甲氧芐啶所致巨幼紅細(xì)胞性貧血，因二氫葉酸還原酶受抑制，故用葉酸無效，需用甲酰四氫葉酸鈣治療。環(huán)球搜集整理
③不良反應(yīng)：罕見過敏反應(yīng)。
（3）維生素B12
①作用：