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A．促進(jìn)葉酸的循環(huán)再利用：維生素B12在使同型半胱氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)榧琢虬彼岬倪^程中，使N5甲基四氫葉酸轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸。當(dāng)維生素B12缺乏時，葉酸代謝發(fā)生障礙，出現(xiàn)與葉酸缺乏相似的巨幼紅細(xì)胞性貧血。
B．維持有髓神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)和功能的完整性：維生素B12能促使甲基丙二酰輔酶A變?yōu)殓牾］o酶A進(jìn)入三羧酸循環(huán)，維生素B12缺乏時，可使甲基丙二酰輔酶A積聚，造成異常脂肪酸合成，從而影響神經(jīng)髓鞘脂類的形成，使有髓神經(jīng)纖維的結(jié)構(gòu)不完整、功能受影響，產(chǎn)生一系列神經(jīng)損害癥狀。
②用途：用于治療惡性貧血及巨幼紅細(xì)胞性貧血。還可輔助用于治療神經(jīng)炎、神經(jīng)萎縮、神經(jīng)痛、肝炎、肝硬變、白細(xì)胞減少、再生障礙性貧血。
③不良反應(yīng)及用藥注意事項：維生素B12本身無毒性，但有可能引起過敏反應(yīng)，甚至發(fā)生過敏性休克，故不宜濫用。
2．影響血凝過程藥
（1）維生素K：屬促凝血藥
①作用：維生素K作為羧化酶的輔酶，在肝內(nèi)參與凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X的合成。當(dāng)缺乏時，上述凝血因子合成停留于前體狀態(tài)，造成凝血障礙，使凝血酶原時間延長，常發(fā)生皮下、牙齦及胃腸道出血等。
②用途：用于肝病、梗阻性黃疽、膽瘺、慢性腹瀉患者發(fā)生的出血及早產(chǎn)兒、新生兒出血，可用于防治因長期應(yīng)用廣譜抗生素等引起的維生素K缺乏癥，以及香豆素類和水楊酸類藥物導(dǎo)致的出血。
（2）肝素：為抗凝血藥
①作用：肝素的抗凝血機(jī)制比較復(fù)雜，主要有：能促進(jìn)抗凝血酶Ⅲ的抗凝血作用，能與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合，并使其抗凝血作用提高數(shù)百倍；還能減少血小板的粘附性和聚集性，從而抑制血小板的功能；肝素對凝血酶、凝血Xa因子的抑制作用尤為明顯，能阻礙纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，使血凝塊不能形成，血液不能凝固。肝素在體內(nèi)外均有強(qiáng)大迅速的抗凝作用，但對已形成的血栓無溶解作用。環(huán)球搜集整理
②用途：主要用于治療血栓栓塞性疾病，如心肌梗塞、肺栓塞、腦血管栓塞、血栓性靜脈炎等；早期應(yīng)用治療各種疾病引起的彌散性血管內(nèi)凝血，以防繼發(fā)性出血；還可用于心血管手術(shù)、體外循環(huán)、心臟導(dǎo)管檢查、器官移植、血液透析、斷肢再植等。
例題（單選）：肝素的抗凝作用特點是：
A．起效慢、維持久  B．起效慢、作用強(qiáng)  C．在體內(nèi)、外均有抗凝作用  D．僅在體內(nèi)有抗凝作用
E．僅在體外有抗凝作用
答案：C
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（十二）激素類藥
同學(xué)們應(yīng)重點掌握：1．糖皮質(zhì)激素類藥（1）藥理作用（2）用途
2．胰島素及口服降血糖藥（1）胰島素的作用及用途（2）甲苯磺丁脲的作用及用途

1．糖皮質(zhì)激素類藥
臨床應(yīng)用大多數(shù)是半合成品，常用藥有可的松、氫化可的松、潑尼松、潑尼松龍、地塞米松等，其作用大同小異，只是作用強(qiáng)弱、維持時間長短及對水鹽代謝、糖代謝的影響大小有差異。
（1）藥理作用
①抗炎：糖皮質(zhì)激素類藥有強(qiáng)大的抗炎作用，對各種因素引起的炎癥都有對抗作用（包括物理、化學(xué)、生物、免疫因素）。對炎癥的各個時期都有抑制作用：在炎癥早期可減輕滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、炎性細(xì)胞浸潤及吞噬反應(yīng)，緩解紅、腫、熱、痛癥狀；在炎癥后期可抑制毛細(xì)血管及成纖維細(xì)胞的增生，延緩肉芽組織的形成，從而防止組織的粘連和瘢痕形成，減輕后遺癥。其抗炎作用與下列因素有關(guān)：穩(wěn)定溶酶體膜，減少蛋白酶等水解酶的釋放，抑制組織細(xì)胞的降解；抑制致炎物質(zhì)如前列腺素的釋放；促進(jìn)粘多糖合成，減少其降解，保護(hù)細(xì)胞間基質(zhì)；降低炎癥時毛細(xì)血管的通透性等。
②抗毒素：通過穩(wěn)定溶酶體膜、減少內(nèi)熱原的釋放和降低體溫調(diào)節(jié)中樞對熱原的敏感性，提高機(jī)體對細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力，減輕其對機(jī)體的損害。但對內(nèi)毒素?zé)o中和及破壞作用，對細(xì)菌外毒素?zé)o作用。
③抗免疫：對免疫過程均有抑制作用。抑制巨噬細(xì)胞對抗原的吞噬和處理；阻礙免疫母細(xì)胞的增殖；使血中淋巴細(xì)胞分布減少；抑制B細(xì)胞轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞，使抗體生成減少；并抑制補(bǔ)體的形成，影響體液免疫反應(yīng)；抑制免疫反應(yīng)引起的炎癥反應(yīng)。
④抗休克：除與上述抗炎、抗毒素、抗免疫作用有關(guān)外，還因糖皮質(zhì)激素類藥物具有下列作用：增強(qiáng)心肌收縮力、解除血管痙攣、改善微循環(huán)；穩(wěn)定溶酶體膜、減少心肌抑制因子的形成；降低血管對縮血管活性物質(zhì)的敏感性。


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